妊娠合并糖尿病內科治療方法淺談

呂貽美

【摘 ?要】目的：對妊娠合并糖尿病的內科治療方法和臨床療效進行分析。方法：從我院2017年1月-2019年1月收治單胎足月孕產婦中選取80例妊娠合并糖尿病患者入組研究，回顧性分析80例孕產婦臨床資料，對內科治療方法進行歸納和總結并評價治療效果。結果：80例患者經內科治療后，76例痊愈或癥狀改善，4例調整治療方案后痊愈，內科治療臨床有效率95.00%。結論：糖尿病是不良妊娠結局的獨立風險因素，妊娠合并糖尿病孕產婦產后出血、產后感染、巨大兒、新生兒高膽紅素血癥發生率更高，為實現優生優育目標，要做好糖尿病孕產婦血糖管理工作，以降低母嬰并發癥的發生。

【關鍵詞】妊娠合并糖尿病;內科治療;方法

【中圖分類號】R714.2??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0286-01

在妊娠影響下，女性生理功能會有所改變，其代謝情況會有顯著變化，從而發生一些特發于妊娠期的代謝性疾病^[1-2]。臨床中將妊娠前無糖尿病和糖耐量異常，妊娠期間特發的糖尿病或糖耐量異常成為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病在臨床中較為常見，多發生于妊娠中晚期，臨床癥狀與一般糖尿病無異。根據臨床調查統計，妊娠期糖尿病是不良妊娠結局的獨立風險因素，其對產婦身體健康和新生兒生長發育均具有不利影響^[3-4]。因此當產婦發生妊娠期糖尿病后應當采取積極治療與干預，盡快糾正血糖異常、恢復糖代謝，促進優生優育目標的實現。

1 資料與方法

1.1一般資料

從我院2017年1月-2019年1月收治的單胎足月孕產婦中選取80例妊娠合并糖尿病患者入組研究，年齡22-38歲，平均年齡31.3±3.6歲，入院就診時孕周24-28周，平均孕周25.6±1.0周。

1.2納入標準

1）入組孕產婦均為單胎足月，經影像學診斷確認。

2）入組孕產婦妊娠前無糖尿病癥狀、無糖耐量異常，妊娠后首次出現糖尿病癥狀或糖耐量異常。連續兩次空腹血糖>5.6mmol/L或糖耐量試驗中有兩項或兩項以上血糖值出現異常。

3）入組患者均知曉本組研究內容，簽署知情同意書。

1.3方法

回顧性分析所有孕產婦臨床資料，分析和總結內科治療方法。

2 結果

經內科治療后，80例患者中76例患者癥狀好轉或糖尿病癥狀消失，4例無效患者在調整治療方案后也有所好轉，內科治療臨床有效率95.00%。

3 討論

3.1妊娠合并糖尿病流行病學調查

根據糖尿病發生的時間，妊娠期糖尿病可分為糖尿病合并妊娠以及妊娠合并糖尿病。妊娠合并糖尿病特指妊娠后特發糖尿病，該病在婦產科臨床中較為常見，臨床發病率在1%-5%，隨著物質生活水平的提高，我國妊娠期糖尿病發病率有所上升。

臨床研究表明，妊娠合并糖尿病是不良妊娠結局的獨立風險因素，血糖控制水平的高低，直接會對產婦身體健康和新生兒生長發育產生影響，無論是從近期還是遠期來看，妊娠期糖尿病的母嬰并發癥均較高。

3.2妊娠期糖尿病的內科治療

3.2.1血糖監測

一旦產婦發生糖尿病癥狀，即使尚未確診，也應當立即建立血糖監測機制。密切關注產婦血糖水平變化，晨間抽取遠端靜脈血進行血糖和胰島素水平檢查。同時為產婦分配自動血糖檢測儀，指導產婦進行自主血糖檢測，方便血糖控制工作的展開。同時確定3個日常檢測時間，餐前30min進行空腹血糖檢測，餐后2h進行餐后血糖檢測，睡前30min進行血糖檢測，配合晨間抽血檢查結果，評估一日內產婦血糖水平及控制效果。

3.2.2飲食護理

在妊娠合并糖尿病發病早期，不推薦直接注射胰島素，應當優先采用飲食護理的方法嘗試對產婦血糖進行調整和控制。根據血糖檢測結果，制定飲食護理方案，嚴格控制碳水化合物的攝入量，一次進食的葡萄糖、脂肪、蛋白質的攝入量維持在11：6：5左右，推薦采用少食多餐的方式來補充營養物質，避免突然大量攝入糖類物質增加產婦身體糖代謝負荷。同時對產婦營養狀況進行精確評價，分析各類微量元素的攝入量和需求量，及時進行鈣鐵鋅硒等微量元素補充，確保產婦身體營養的均衡和胎兒營養供給的全面。在實施飲食干預期間，要注意做好餐后尿酮體檢測工作，一般來說首次飲食方案調整后3-5日內就需要進行一次尿酮體檢測，若檢測結果為陽性，則提示飲食護理效果微弱，需調整飲食方案，若調整飲食方案后尿酮體檢測結果未見改變，則應當應用胰島素進行治療。

3.2.3合理使用胰島素

當飲食干預無果后，就應當使用胰島素進行干預。通常選擇餐前30min于皮下注射胰島素，應用胰島素進行治療的次日起每日晨間采遠端靜脈血進行血糖檢測，同時配合餐前30min以及餐后2h血糖檢測結果來評估胰島素治療效果，連續監測一周后，根據監測結果對產婦血糖控制情況進行整體評價，若血糖控制效果不佳則應當考慮其他病理因素影響，隨著產婦血糖控制水平的改善，可逐漸延長血糖檢測間隔。

3.2.4運動干預

運動干預是內科治療糖尿病的重要內容，考慮到妊娠合并糖尿病的特殊性，對孕產婦實施的運動干預應當同時遵循內科治療和產科治療原則。根據產婦身體情況制定個體化的運動方案，以產婦的身體耐受性為限度，可遵循循序漸進的原則逐步提高運動干預強度，確保運動鍛煉的科學與合理。一般而言，妊娠合并糖尿病產婦不適合進行過于激烈的運動，適合參加一些較為舒緩、規律的運動，推薦孕產婦以散步為主要運動內容。運動后應當對產婦心率進行檢測，確保產婦心率處于合理范圍內，若出現心動過速的情況，應當立即進行原因篩查，排除風險因素。

3.2.5心理干預

妊娠合并糖尿病產婦由于病情影響以及擔心胎兒健康的心理，很容易產生抑郁、焦慮、恐懼等負面情緒，變得急躁、坐立不安等。此類負面情緒不僅會對產婦作息產生影響，還會直接影響產婦身體的應激性，引起代謝變化、內分泌變化等，從而加重身體的負擔，從而影響到血糖控制和妊娠，嚴重時可誘發其他妊娠期并發癥，甚至可對產婦遠期身體健康造成不利影響，因此要做好產婦的心理干預工作。通過醫患溝通建立良好的醫患關系，采用轉移注意力法幫助產婦克服負面情緒，引導產婦積極接受治療，提高產婦信心，使產婦能夠以積極心態面對臨床和生活。

3.2.6健康教育

要做好產婦及其家屬的健康教育工作，爭取產婦和家屬的理解，尤其是要調動產婦家屬的積極性，爭取家屬的協同配合，共同實施妊娠合并糖尿病的治療與干預。如安排產婦家屬代替醫護人員對產婦血糖控制進行監督，監督產婦進食、陪同產婦進行運動、幫助產婦注射胰島素等。此外，家屬的陪伴是產婦確定感和安全感的重要來源，家屬的參與有助于產婦心理特征的改善和依從性的提高，進而有利于診療活動的展開，最終有助于產婦血糖控制的實現。

3.3總結

現階段臨床中仍未明確妊娠期糖尿病發病的根本原因，因此無法完全避免妊娠期糖尿病的發生。通常認為肥胖、家族糖尿病史、習慣性流產以及長期抽煙孕產婦更容易發生妊娠期糖尿病^[5-6]。

妊娠期糖尿病的內科治療主要從飲食干預、運動干預、胰島素治療三方面進行。優先選用飲食干預，當飲食干預無效時再應用胰島素進行干預。在內科治療期間，要做好產婦的血糖監測、心理護理工作，此外應用胰島素后還應當預防低血糖的發生，規避酮癥酸中毒風險。此外，若在積極治療與干預后產婦血糖水平仍未改善，則應當考慮終止妊娠或評估產婦剖宮產指征，以避免不良妊娠結局的發生。

妊娠期糖尿病的是不良妊娠結局的獨立風險因素，一旦確診，應當立即實施治療與干預，快速實現血糖水平控制和管理，這對優生優育目標的實現具有重要意義。

參考文獻

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