體重管理在慢性心力衰竭患者管理中的重要作用

梁尤慶 郭子宏

【摘 ?要】我國人口老齡化加劇，冠心病、?高血壓、糖尿病、肥胖等慢性病的發病呈上升趨勢， 醫療水平的提高使心臟疾病患者生存期延長，導致我國心衰患病率呈持續升高趨勢。慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各種心臟疾病的嚴重表現或晚期階段，死亡率和再住院率居高不下。如何減少慢性心力衰竭患者心衰發作，減少急性發作，改善患者的生活質量，降低死亡率是慢性心力衰竭治療的主要內容。本文結合國內外研究文獻、指南對體重管理在慢性心力衰竭管理中的作用做一簡要概述，以提醒臨床醫護人員在臨床實踐中需對慢性心力衰竭患者積極開展體重管理干預。

【關鍵詞】體重管理;慢性心力衰竭;生活質量;再入院率與死亡率

【中圖分類號】R714.5??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0293-02

心力衰竭（心衰）是一種臨床綜合征，定義為由于任何心臟結構或功能異常導致心室充盈或射血 能力受損的一組復雜臨床綜合征。其主要臨床表現為呼吸困難和乏力（活動耐量受限），以及液體潴留（肺淤血和外周水腫）^[1]。2003年的流行病學調查顯示，我國35～74歲成人心衰患病率為0.9%^[2]。《中國心血管病報告 2018》提出我國心衰患者約有450萬^[3]。

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各種心臟疾病的嚴重表現或晚期階段，死亡率和再住院率居高不下^[4]。如何減少慢性心力衰竭患者心衰發作，減少急性發作，改善患者的生活質量，降低死亡率是慢性心力衰竭治療的主要內容。2018年中國心力衰竭治療指南再次提出對心力衰竭患者進行包括監測體重、限鈉、液體控制等方面的規范化治療，其中監測體重作為監測和預防心力衰竭患者液體潴留重要且便捷的方法，在心力衰竭患者自我管理過程中被普遍的推薦^[4]。現將體重管理在慢性心力衰竭患者管理中的重要作用綜述如下。

1 體重管理的定義

體重管理（Weight Management， WM）是指慢性充血性心力衰竭患者密切監測自身體重，根據體重變化調整用藥、飲水量、限制鈉鹽的攝入及利尿劑的使用，并使體重不超過相對正常值范圍，達到改善心衰患者的預后效果的自我管理方法，包括如何提高體重監測的依從性、判斷體重異常的標準有哪些和出現體重異常波動時如何處理三個方面^[5]。

2 CHF患者體重管理的重要性

2.1體重管理可改善慢性心力衰竭患者心功能水平

體重管理能夠幫助患者通過監測發現體重異常增加，從而預測出患者體內液體潴留或容量負荷變化，根據體重變化及時調整利尿劑用量，及時排出多余體液，減輕患者容量負荷，進而改善心功能^[6]。心功能水平是衡量心衰患者自我管理干預后作用的標準。尹華等^[7]人研究將慢性心力衰竭患者隨機分為干預組和對照組，對照組出院前給予用藥指導，干預組出院前發放《體重干預實施手冊》，實施體重監測、有氧運動、平衡飲食等干預措施，出院后給予微信群隨訪指導，每季度開展團體健康教育，干預組1年后LVEF提高數值與對照組差異有統計學意義，表明干預組左心射血功能改善程度優于對照組。通過對兩組干預后心力衰竭血清標志物的比較發現，干預組1年后NT-proBNP、Gal-3水平均較對照組下降明顯，從微觀層面進一步佐證持續體重干預對CHF的改善效果。

2.2體重管理可提高慢性心力衰竭患者生活質量

因心功能是影響慢性心力衰竭病人生活質量的主要因素，而生活質量又是影響慢性心力衰竭病人再入院和死亡的獨立危險因素^[8]。王桂花^[9]將98例慢性心力衰竭患者隨機分為兩組，分別予以常規隨訪及體重控制措施。結果顯示隨訪管理半年后控制組心衰急性發作率明顯低于常規組;兩組患者死亡率比較，差異無統計學意義。兩組患者第3、6個月生活質量比較存在顯著性差異（P<0.05） 。結論提示對慢性心衰患者進行體重控制措施可顯著降低心衰急性發作率，改善患者的生活質量。

2.3體重管理可降低慢性心力衰竭患者再住院率與死亡率

鞠陽^[10]在對慢性心力衰竭患者進行12個月的體重管理干預后發現其再住院率明顯下降。徐一寧等^[11]人對慢性心力衰竭患者隨機分組進行為期?6～12個月干預，干預前后慢性老年心力衰竭患者再住院率對比，差異有統計學意義（P<0.05）。慢性老年心力衰竭患者在接受干預期間，長期體重管理方法的有效實施，對于患者體重管理能力的提升、 MLHFQ評分的降低以及再住院率降低，效果明顯。心衰患者再入院的原因大多是體重異常升高。因此提高心衰患者的體重監測依從性有利于及時發現自身體重異常增加和提示疾病惡化的征兆，可以有效降低因心力衰竭的再住院率。

3 小結

隨著國內外學者對慢性心力衰竭患者體重監測的日益重視，體重監測已被列入歐洲、美國、中國等地區心力衰竭治療指南。

綜上所述，對慢性心力衰竭患者開展諸如體重監測、有氧?運動、平衡飲食等體重管理干預有助于改善心功能水平、提高生活質量，進而減輕慢性心力衰竭患者住院次數、再入院率及死亡率。每日監測體重，簡單易行，方便快捷，通過反復的健康教育，患者及家屬易于接受，而且依從性好，監測體重不受時間和地點的限制，尤其適合在家中監測。合理使用利尿劑、及時控制體重是治療慢性心力衰竭藥物成功的關鍵因素。因此，體重管理在慢性心力衰竭患者管理中具有重要意義，在臨床實踐中積極開展體重管理干預可減輕社會經濟負擔，延長慢性心力衰竭患者壽命。

參考文獻

[1] 中華醫學會，中華醫學會雜志社，中華醫學會全科醫學分會，等.慢性心力衰竭基層診療指南（實踐版·2019）[J].中華全科醫師雜志，2019，18（10）：948-956. DOI：10.3760/cma.j.issn.1671 -7368.2019.10.009.

[2] 顧東風，黃廣勇，何江，等.中國心力衰竭流行病學調查及 其患病率[J].中華心血管病雜志，2003，3l（1）：3-6.DOI： 10.37600：issn：0253—3758.2003，01.002.

[3] 胡盛壽，高潤霖，劉力生等.《中國心血管病報告2018》概要[J].中國循環雜志，2019，34（03）：?209-220.

[4] 中華醫學會心血管病學分會心力衰竭學組，中國醫師協會心力衰竭專業委員會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心力衰竭和心肌病雜志（中英文），2018，2（4）：196-225. DOI：10.3760/cma.j.issn.2096-3076.2018.12.002.

[5] Bui AL，Fonarow GF. Home monitoring for heart failure management[J].Journal of American College of Cardiology，2012，59（2）：97104.

[6] 陳春花，吳蓓君，袁麗，等.老年心力衰竭患者的治療 依從性及其影響因素[J]. 解放軍護理雜志，2012，29 （11）：16-18.

[7] 尹華，譚彩云，李曉紅， 等.持續體重干預對慢性充血性心力衰竭心功能及生活質量的影響[J].護理研究，2019，33（6）：911-916. DOI：10.12102/j.issn.1009-6493.2019.06.001.

[8] Wang Xiao-Hua，Qiu Jing-Bo，Ju Yang，Chen Guo-Chong，Yang Jun-Hua，Pang Jian-Hong，?Zhao Xin. Reduction of heart failure rehospitalization using a weight management education intervention.[J]. The Journal of cardiovascular nursing，2014，296：.

[9] 王桂花.實施體重控制對慢性心力衰竭患者生活質量的影響[J].吉林醫學，2017，38（1）： 191-192. DOI：10.3969/j.issn.1004-0412.2017.01.077.

[10] 鞠陽. 長期體重管理干預對慢性充血性心力衰竭患者 預后的影響[D].江蘇：蘇州大學，2014.

[11] 徐一寧，何詠璐，朱藝韻. 長期體重管理干預對慢性老年心力衰竭患者預后的影響[J]. 實用臨床護理學電子雜志，2019，43：169+173.