院前急救在急性高危胸痛患者救治中的價值分析

張秋爽，張 靜，陳紫葉，賈曉英*

（1.河北人民醫院，河北 石家莊 050000；2.河北省優撫醫院，河北 石家莊 050051）

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年3月～2019年3月收治的急性高危胸痛患者86例作為實驗樣本，參照摸球法分為對照組43例和研究組43例。對照組男為26例，女為17例，患者年齡50～74（62.7±4.5）歲，其中主動脈夾層15例，急性心肌梗死10例，肺栓塞11例，張力性氣胸7例；研究組男為23例，女為20例，患者年齡51～75（63.6±4.7）歲，其中主動脈夾層13例，急性心肌梗死12例，肺栓塞12例，張力性氣胸6例。對兩組之間的一般資料予以統計處理，差異并不明顯（P＞0.05），有比較意義。

1.2 方法

對照組采取的是一般救治模式，由120例救護車將患者直接接回醫院，并在急診科進行相應的急救治療。研究組采取的是院前急救模式，內容具體涵蓋：急診后醫護人員應在第一時間去到患者的發病場所，通過詢問患者本身或其家屬的方式了解其發病情況，并對其發病時間、以往用藥史等進行確認，予以體格檢查，綜合醫學知識、急救經驗全面且快速的評估患者的具體病情，如果初步確診為屬于急性高危胸痛的情況，需馬上采取院前急救措施，安撫、疏導患者的負性情緒，觀察其臨床癥狀和生命體征變化，積極采取對癥處理措施；劇烈疼痛者遵醫囑給予止痛措施，低血壓者立即進行輸液，低氧血癥者快速予以高流量吸氧，盡可能用最短的時間將患者運到救護車上并將車內心電圖導聯監護儀接通；叮囑躺在擔架床上的患者盡可能的閉眼靜臥，以促使其得到充分休息，利用給氧設備幫助其維持正常呼吸，通過創建靜脈輸液通道的方式將管道準備等相關急救工作準備好；對患者感受加以詢問并密切監測其反應和生命體征；對于確診為急性心肌梗死的患者予以阿司匹林300 mg口服，評估患者病情并予以波立維300 mg，以便為心臟介入術的開展奠定基礎；測量患者的血壓水平，指導其舌下含服硝酸甘油，以使心絞痛癥狀快速改善。若血壓值處于低標準值以下，需改為靜脈滴注硝酸甘油；監測患者心律變化情況，以有效預防心律失常的發生，發現頻發室性早搏、室速的患者，予以可達龍靜脈滴注的方式，以便對心律失常進行有效拮抗，觀察和了解患者生命體征變化，將室顫波情況作為重點觀察指標，發現危險事件馬上調整為復蘇體位，同時馬上接通除顫設備，以適當壓力是電極板和患者皮膚緊密接觸，以進行緊急除顫；對于出現心搏驟停的患者，醫護人員需要保持沉著冷靜的態度，快速、持續進行心肺復蘇，同時進行胸外按壓、人工呼吸、呼吸道清理等急救工作，切勿因為過度緊張而不知所措；確定患者各項生命體征基本保持穩定后即刻送往醫院開展后續各項救治措施。

1.3 觀察指標

準確記錄兩組發病至急診、發病至病情確診、平均住院時間進行統計，同時統計惡性心律失常、心源性休克、心衰等相關并發癥發生率和患者死亡率。

1.4 統計學評析

本組研究數據的處理以版本為SPSS 2120的統計學軟件包完成，各以(±s)、（%）對計量資料行表示和對計數資料行表示，各予以t檢驗、x2檢驗，P＜0.05說明組間有顯著性差異。

2 結 果

2.1 分析并比較兩組救治時間相關指標

研究組患者的發病至急診時間、發病至病情確診時間、平均住院時間比對照組短，組間差異明顯，有統計學意義（P＜0.05），數據見表1。

表1 分析并比較兩組救治時間相關指標(±s)

表1 分析并比較兩組救治時間相關指標(±s)

組別 發病至急診時間（min） 發病至病情確診時間（min） 平均住院時間（d）對照組（n=43） 123.7±15.4 241.6±32.9 21.4±6.5研究組（n=43） 95.5±12.3 186.5±25.3 13.4±4.3 t值 9.3824 8.7057 6.7311 P值 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 分析并比較兩組并發癥發生情況及死亡情況

研究組的并發癥發生率、死亡率均明顯比對照組的并發癥發生率、死亡率低，有統計學差異存在(P＜0.05)，數據見表2。

表2 兩組并發癥發生情況及死亡情況進行比較[n（%）]

3 討 論

急性胸痛以心源性胸痛為主，且大多數患者是急性冠脈綜合征、重癥心肌炎等高危胸痛。調查資料顯示，發病后1 h內是急性高危胸痛患者院外死亡的高發時間段，而致命性心律失常是導致患者死亡的主要原因[1]。院前急救主要包括現場急救、途中監護、安全轉運等內容，其根本目的在于維持患者生命，減輕其病痛，防止病情持續惡化，降低再次損傷發生率，為患者入院接受急診治療創造條件和奠定基礎[2]。對急性高危胸痛患者實施院前急救，采取各種手段幫助患者有效穩定病情，同時迅速向醫院急診室傳達患者的病情，讓急診室做好相關準備工作，從而促使患者入院治療的時間盡可能縮短，可顯著提升急救質量，獲得良好的救治效果，有效改善患者預后和生存質量[3]。

在本組實驗中，研究組發病至急診時間、發病至病情確診時間、平均住院時間較對照組短，其且并發癥發生率、死亡率較對照組低，組間有統計學差異（P＜0.05）?？梢娫呵凹本葘μ岣呒毙愿呶Ｐ赝椿颊叩募本刃Ч档筒l癥發生率和死亡率作用顯著，值得廣泛應用于醫學領域中。