基于真實世界數據挖掘的痛風急性期患者臨床特征研究＊

馮冬華，趙玉鳳，趙明媛，范華雨，賈宇東，王凱寧，張 進2，，張慧豐

（1. 河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院） 洛陽 471002；2. 中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所北京 100700；3. 中國中醫科學院中醫藥數據中心 北京 100700）

痛風是由于體內嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少導致尿酸鹽沉積從而累及關節的代謝性疾病[1]，多與嘌呤類物質代謝異常使得體內尿酸水平異常升高直接相關[2]。隨著生活方式、飲食結構等改變，其發病率逐步升高[3，4]。當體內血尿酸濃度升高導致尿酸鹽結晶誘發炎癥反應時便會出現急性痛風性關節炎（Acute gouty arthritis）的發作，以發病關節的紅、腫、熱、痛為主要表現，其劇烈的疼痛等癥狀嚴重影響著患者的生活、工作與學習等[5]，如治療不及時則可能導致反復發作的慢性痛風性關節炎，其危害主要為發病關節的僵硬、畸形及活動受限等，并可危害到腎臟等組織器官[6]。目前對其流行病學的研究越來越多，但對其報道卻不多，多為間歇期痛風性關節炎的研究[7，8]，對急性痛風性關節炎的報道較少。河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）風濕病中心是國家中醫重點專科項目建設單位和國家臨床重點專科建設單位，其診療能力較高，中醫診療特色明顯，基于此課題組采用真實世界的研究方法對河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）風濕病中心2016年1月-2018年12月的急性痛風性關節炎患者數據資料進行研究。

1 資料和方法

1.1 臨床數據來源

收集河南省洛陽正骨醫院風濕病中心2016年1月-2018年12月期間急性痛風性關節炎患者的HIS系統數據資料。

1.2 數據納入標準

HIS 信息系統中入院第一診斷為急性痛風性關節炎，入院治療天數大于3天，治療方法選用中西醫結合治療的患者。

1.3 數據排除標準

24 h出入院及住院天數小于3天，HIS系統顯示退費出院或者取消入院的患者。

1.4 數據規范化

疾病名稱按照國際疾病分類標準編碼ICD-10 進行規范化。

1.5 方法

結構性數據包括患者的基本信息：入院時間、年齡、性別、西醫診斷、住院天數、轉歸（出院時情況）及住院費用等。使用Excel 2016 將數據建立專門數據庫，采用統計軟件SPSS 22.0對數據進行處理分析。

2 結果

2.1 急性痛風性關節炎患者性別特征

本研究共計納入急性痛風性關節炎患者175 例，其中男性162 例，占92.57%，女性患者13 例，占7.43%，各年份均以女性患者居多（圖1）。

圖1 各年份男女患者數量對比

2.2 急性痛風性關節院患者男女發病年齡特征

在本研究中，急性痛風性關節炎患者男性年齡（41.34 ± 17.71）歲，女性年齡為（48.62 ± 24.40）歲，經統計學分析差異具有統計學意義，表明女性患者的發病年齡較男性而言一般更高。

2.3 急性痛風性關節炎患者入院時間季節特征

在本次研究中患者的入院時間主要分布于夏季，共計104 例，占59.43%，其次為秋季，共計25 例，占14.29%，表明急性痛風性關節患者入院時間存在一定的季節特征，與金連順等的研究基本一致[9]（圖2）。

圖2 患者入院時間季節分布特征

2.4 急性痛風性關節炎患者發病部位特征

在本次研究中患者發病部位主要涉及第一跖趾關節、踝關節、膝關節、肘關節、腕關節、肩關節，均為單一關節急性發病，其中發病部位最多的是第一跖趾關節，為127例，占72.57%，其次是踝關節，為26例，占14.86%（圖3）。

圖3 急性痛風性關節炎患病部位

2.5 急性痛風性關節炎患者中醫證型特征

對納入患者的中醫證型進行了統計分析，共涉及濕熱蘊結證、痰熱阻滯證、痰濁阻滯證、肝腎陰虛證及其它[10，11]，其中濕熱蘊結證型者81 例，占46.55%，瘀熱阻滯證型者61例，占34.82%（圖4）。

圖4 急性痛風性關節炎患者中醫證型分布

2.6 急性痛風性關節炎患者發病誘因特征

在本次研究中，175 例痛風性關節炎患者的誘發因素主要為飲酒、飲食、勞累、無明顯誘因、其它，其中首要的誘發因素為飲酒，為58 例，占據33.12%，其次為飲食53例，占30.10%（圖5）。

圖5 急性痛風性關節炎患者誘發因素

3 討論

3.1 性別因素對急性痛風性關節炎的影響

本研究結果顯示在急性痛風性關節炎患者中，男女比例是12.46∶1，男性患者數量顯著多于女性，高于程祝強等人對痛風性關節炎的研究結果[12]。本研究的結果表明急性痛風性關節炎的男女性別比例更為顯著，故而在制定預防急性痛風性關節炎的政策時，要尤其重視男女性別的影響因素。

3.2 年齡因素對急性痛風性關節炎的影響

在本次研究中，急性痛風性關節女性患者的年齡往往較高，課題組考慮可能與男女性患者尿酸水平變化有關，自青春期以后男性患者的尿酸水平增長較快[13]，尿酸水平異常往往出現較早，故而男性的平均發病年齡較早。

3.3 季節對急性痛風性關節炎的影響

在本研究中，急性痛風性關節炎的季節分布較為明顯，主要分布于夏季，課題組考慮與以下因素有關：①熱性炎性疾病，本就多發于夏秋及氣溫較高時。②夏季人們的飲食較為豐富，海鮮、啤酒等食用較多[14]，更容易導致患者尿酸水平升高。故而醫療部門及醫療管理結構需要更多科普宣傳，以指導人們如何在夏季預防急性痛風性關節炎的發生，在制定預防政策時亦需考慮季節因素。

3.4 急性痛風性關節炎患者發病部位特征

本研究中以第一跖趾關節為主要發病關節，為127例，占患者總人數的72.57%，但同時還涉及到踝關節、膝關節、肘關節、腕關節、肩關節，其中肘關節發病者3例，腕關節發病者2例，肩關節發病者1例，常規情況下肘關節、腕關節、肩關節很少出現急性痛風性關節炎的發生，但本次真實世界研究中出現了上述關節的發病，故而在臨床中應引起重視，要加強醫師培訓，尤其是針對基層醫師，提高診療水平，防止誤診、失治等情況的發生。

3.5 急性痛風性關節炎中醫證型特征

在本研究中，順位第一的為濕熱蘊結證型者81例，占46.55%，其次為瘀熱阻滯證型者61 例，占34.82%。故而在急性痛風性關節炎的中醫病因中多與“濕”“熱”有關，故而采用中醫治療時多應該以清熱利濕為治則進行治療[15]。

3.6 急性痛風性關節炎患者的發病誘因特征

本研究中首位的誘發因素為飲酒，占據33.12%，較張長春等報道的痛風性關節炎的首要發病因素為高嘌呤飲食稍有不同[16]；同時在本研究中無明顯誘因發病者11 例，占6.28%。因本次是以HIS 系統導出數據進行研究，無法溯源患者發病時具體情況，故而在后期的診治中一定要完全明晰患者的發病情況，以從中找出除飲酒、意飲食等常規因素以外的發病誘因，為急性痛風性關節炎的預防進一步提供方向和依據。

綜上所述，急性痛風性關節炎較痛風性關節炎而言具有其自身特點，如男性性別差異更大、男女發病年齡差異明顯、發病誘因差異，故而就其預防而言，應較痛風性關節炎而言更為詳盡、更具有針對性。本次研究首次采用真實世界的研究方法對急性痛風性關節炎的發病季節、部位、中醫證型、誘因等進行了系統的回顧性研究。但不可否認，本研究為單中心研究，故而可能存在一定的偏倚，在后期的研究中應多開展多中心、大樣本量研究以更為細致地得出結果，為制定急性痛風性關節炎的預防策略提供依據。