莫西沙星注射液治療社區獲得性肺炎的療效及預后分析

廣東省惠州市中心人民醫院呼吸內科 （廣東 惠州 516000）

林宇挺 李偉堅 林常青

社區獲得性肺炎(CAP)發病多見于5歲以下小兒及65歲以上老年人，國內一項研究顯示16585例住院CAP患者中，≤5歲及＞65歲的患者分別為37.3%和28.7%，構成比顯著高于26～45歲青壯年(9.2%)[1]。CAP致病原組成及耐藥特性在不同國家、地區之間差異顯著，我國成人CAP患者中，肺炎鏈球菌、肺炎支原體等病原菌對大環內酯類藥物呈高耐藥率[2]。針對成年CAP患者，臨床多選用喹諾酮類藥物予以治療，但目前優先選用何種藥物尚無統一標準。對此，本研究觀察莫西沙星(MOX)與左氧氟沙星(LVF)兩種常用喹諾酮類藥物在成人CAP治療中的應用情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2017年1月至2018年12月我院120例CAP患者。納入標準：符合《中國成人CAP診斷和治療指南(2016年版)》[3]中診斷標準者；年齡18～75歲者；自愿簽訂知情同意書者。排除標準：合并惡性腫瘤或心肝腎功能異常者；合并肺部器質性病變者；伴有其他呼吸道疾病者；對本研究藥物過敏者；精神智力障礙者。按隨機數表法分為MOX組(n=60)和左氧氟沙星(LVF)組(n=60)。其中MOX組男39例，女21例，年齡18～68歲，平均(52.51±8.94)歲；體溫平均(38.32±0.70)℃。LVF組男37例，女23例，年齡19～70歲，平均(53.26±9.11)歲；體溫平均(38.57±0.72)℃。2組一般資料無顯著性差異 (P＞0.05)。

1.2 方法 MOX組：予以鹽酸莫西沙星注射液(生產企業：成都天臺山制藥有限公司，規格：20mL：0.4g，批準文號：國藥準字H20140125)靜脈滴注，0.4g/次，1次/d。LVF組：予以鹽酸左氧氟沙星注射液[生產企業：揚子江藥業集團有限公司，規格：5mL：0.5g(按C18H20FN3O4計算]，批準文號：國藥準字H20143199)靜脈滴注，0.5g/次，1次/d。2組均持續治療7d。

1.3 觀察指標 治療7d后評估療效。于治療前及治療7d后采集患者清晨空腹靜脈血，離心分離血清，采用ELISA法檢測血清炎癥因子[白介素-6(IL-6)、降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)]水平，試劑盒均來自上海潤裕生物科技有限公司。記錄不良反應情況。

1.4 療效標準 參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》[4]評估療效，痊愈：臨床癥狀、體征消失，痰培養轉陰，實驗室檢查正常，X線片顯示炎性病灶基本吸收；顯效：臨床癥狀、體征明顯好轉，痰培養轉陰或2種菌培養后仍有1種菌陽性，實驗室檢查正常，X線片顯示大部分炎性病灶吸收；進展：臨床癥狀、體征有所改善，痰培養仍為陽性，實驗室檢查未恢復正常；無效.臨床癥狀體征無改善或病情加重。總有效率=(痊愈+顯效)/總例數×100%。

1.5 數據分析 采用SPSS20.0軟件；療效、不良反應等分類資料以n(%)表示，采用χ2檢驗；血清學指標等連續性資料用(±s)表示，采用t檢驗； P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效 MOX組總有效率高于LVF組 (P＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較[n(%)]

2.2 血清炎癥因子水平 治療7d后，2組血清IL-6、PCT、CRP水平均較治療前顯著降低，且MOX組低于LVF組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組血清炎癥因子水平比較(±s)

表2 2組血清炎癥因子水平比較(±s)

組別 n IL-6(mg/mL) PCT(μg/mL) CRP(mg/L) 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P MOX組 60 35.36±4.45 17.27±2.43 27.637 0.000 0.34±0.06 0.11±0.02 28.169 0.000 8.32±1.41 3.18±0.57 26.179 0.000 LVF組 60 34.87±4.29 22.42±3.84 16.750 0.000 0.36±0.07 0.17±0.04 18.255 0.000 8.26±1.37 4.62±0.94 16.970 0.000 t 0.614 8.778 1.680 10.392 0.236 10.146 P 0.540 0.000 0.096 0.000 0.814 0.000

2.3 不良反應 MOX組、LVF組總不良反應發生率差異無統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討 論

我國人口基數較大，且老齡化嚴重，CAP已成為影響中老年人身體健康和生命安全的嚴重問題。我國CAP主要致病原包括肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體等，肺炎鏈球菌、肺炎支原體等病原菌對大環內酯類、β-內酰胺類藥物呈高耐藥率是我國CAP病原學有別于其他多數國家的重要特 點[5]。

MOX和LVF均是氟喹諾酮藥物，抗菌譜廣，抗菌效果顯著，臨床廣泛應用于CAP治療。MOX作為第4代喹諾酮類抗菌藥物，其于LVF分子結構上8位碳原子上引甲氧基，使其與病原菌結合能力、對細菌細胞壁穿透能力顯著提升，抗菌譜增寬，抗菌能力增強。本研究中，MOX組總有效率(93.33%)高于LVF組(75.00%)，也顯示MOX治療成人CAP療效優于LVF。韓俊等[6]對MOX的藥代動力學及藥效學研究顯示，其于肺組織濃度較高，血藥濃度-時間曲線下面積(AUC)/最小抑菌濃度(MIC)居氟喹諾酮類藥物首位。周理想等[7]研究亦顯示，在CAP治療中，MOX劑量為400mg/d時，AUC/MIC為192，而LVF在700mg/d的劑量下AUC/MIC僅為90.7。顯示MOX藥效優于LVF。

呼吸道在被病原微生物感染時，炎癥細胞在支氣管黏液中增多、聚集，肺泡巨噬細胞、中性粒細胞在致炎因子和抗原物質的刺激下激活，產生IL-6、PCT、CRP等炎癥因子，引起炎癥反應[8]。本研究中，治療7d后，2組血清IL-6、PCT、CRP水平均較治療前顯著降低，且MOX組低于LVF組，顯示MOX在改善CAP患者炎癥反應方面優于LVF。徐意等[9]研究亦顯示，MOX治療老年CAP患者抗感染效果理想，可顯著降低患者血清PCT、可溶性髓系細胞表達觸發蛋白-1(sTREM-1)、CRP等炎癥因子水平，與本研究基本一致。此外，本研究還顯示，MOX組不良反應發生率與LVF無明顯差異，且未出現嚴重不良反應，表明MOX治療CAP具有良好安全性。

綜上所述，相較于LVF，MOX治療CAP可進一步提升療效，減輕炎癥反應，且安全性良好，于患者病情轉歸有利。