中藥穴位敷貼聯合西藥治療小兒肺炎的療效及肺功能變化觀察

河南省封丘縣婦幼保健院兒科 （河南 新鄉 453300）

齊競鴻 盛小平 李慧敏

小兒肺炎主要是由細菌或病毒感染引起的兒科多發性呼吸道疾病，若治療不當，極易發展成為重癥肺炎繼而累及其他系統，因此這也成為兒童死亡的主要原因之一[1]?？垢腥炯皩ΠY處理使目前臨床治療小兒肺炎最常用的療法。但患兒長期使用抗生素等藥物，極易產生耐藥性，延長病程，增加患兒痛苦，加重家庭負擔。小兒正處于生長發育期，臟腑嬌嫩，機體極易受到外邪的影響，且對藥物的代謝較差，使用不當極可能影響肝腎功能。在西醫抗感染治療基礎上加用中醫穴位敷貼療法能顯著提高療效，縮短治療時間，減輕對肝腎功能的影響[2]。穴位敷貼療法是傳統醫學的特色療法。將中藥進行穴位敷貼，能避免患兒因中藥特殊氣味而產生抵觸情緒，同時能使藥物直接滲透穴位并按照經絡巡行方向直接到達病灶點，具有無創、操作簡便、效果顯著等特點。我院通過對肺炎患兒采用穴位敷貼聯合西藥治療，取得了較好的療效，能縮短治療時間，改善患兒肺功能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取2017年10月～2018年3月在我院接受治療的136例肺炎患兒進行臨床分析，按照隨機數字表法分為研究組與對照組各68例。兩組患兒性別、年齡、病程等一般臨床資料比較差異無統計學意義(P均＞0.05)，具有可比性，見表1。

納入標準：①西醫符合第8版《兒科學》關于小兒肺炎的診斷標準[3]，中醫符合“十一五”規劃教材《中醫兒科學》關于肺炎喘嗽診斷標準[4]；②年齡在4～12歲之間。

排除標準：①已使用抗生素者；②嚴重肝腎功能不全，合并其他系統疾病者；③有支氣管異物或伴有嚴重并發癥者；④過敏體質及對本次研究使用藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患兒均給予常規抗感染及對癥治療，即靜脈滴注阿奇霉素注射液，10mg/kg，靜脈滴注，1次/d，連續治療1周，超聲霧化吸入鹽酸氨溴索注射液，7.5mg/d，霧化吸入，2次/d，連續使用1周。

研究組患兒在常規治療基礎上予以重要穴位敷貼進行治療。治療方法：①將麻黃、杏仁、石膏、甘草4種藥物按照1:2:3:1的比例配比研磨成細粉，加生姜汁調和成干稀適中的膏狀，再制成厚薄均勻、大小適中的小藥餅備用。②選取患兒肺腧(第3胸椎棘突下，旁開1.5寸)、定喘(第7頸椎棘突下，大椎旁開0.5寸)、阿是穴(肺部啰音最明顯或X線檢查陰影最明顯處)、足三里[小腿前外側，犢鼻下3寸，距脛骨前緣1橫指(中指)]。將制作好的藥餅貼于上述穴位上，1次/d。根據患兒的年齡及耐藥程度選擇具體服藥時間，共治療1周。或患兒出現起瘙癢、大面積起泡，甚至破潰等不耐受情況則提前取下或適當減少敷貼時間。敷貼期間避免劇烈運動，勿吹冷風。敷貼完畢2h后方可用溫水清潔皮膚，避免用力擦拭皮膚，同時注意觀察皮膚情況，如有問題及時報告醫務人員進行相應處理。

1.2.2 指標檢測方法 于治療前及治療1周后，使用X光機檢測兩組患兒胸部X線情況。使用肺功能檢測儀(日本美能肺功能檢測儀AS-507)對兩組患兒肺功能(FVC、FEV1、PEF)進行檢測評估。

表1 兩組臨床資料比較[(±s)，n，n=68]

表1 兩組臨床資料比較[(±s)，n，n=68]

組別 例數 性別 年齡(歲) 病程 男 女 研究組 68 36(52.9) 32(47.15) 5.9±1.3 3.9±0.9對照組 68 39(57.4) 29(42.6) 5.6±1.2 3.8±0.9 t或χ 2 0.268 1.398 0.648 P值 0.605 0.164 0.518

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比[(±s)，d]

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比[(±s)，d]

組別 例數 咳嗽消失時間(d) 氣喘消失時間(d) 肺部 音消失時間(d) 發熱消失時間(d)研究組 68 4.3±1.2 3.4±0.9 3.9±1.1 2.6±0.8對照組 68 5.7±1.5 4.1±1.3 5.4±1.6 3.1±1.1 t 6.010 3.651 6.371 3.031 p 0.000 0.000 0.000 0.003

表3 治療1周后兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

表4 兩組患兒治療前、治療1周后肺功能指標比較

1.3 療效判定標準 按照《中醫兒科學》制定療效判定標準[5]顯效：咳嗽、咳痰等臨床癥狀體征消失，肺部聽診無明顯干、濕啰音，胸部X線檢查轉為正常；有效：有少量咳嗽、咳痰，肺部聽診尚可聞及少量干、濕啰音，胸部X線檢查顯示病灶范圍明顯縮??；無效：治療1周后咳嗽、咳痰等臨床癥狀體征無改善甚至加重?？傆行?顯效+無效。

1.4 觀察指標 比較兩組患兒咳嗽、氣喘、發熱、肺部啰音等臨床癥狀消失時間，臨床療效及治療前、治療1周后兩組患兒肺功能指標(FVC、FEV1、PEF)變化。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS18.0分析數據，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較 研究組患兒咳嗽、氣喘、發熱、肺部啰音等臨床癥狀消失時間均短于對照組(P＜0.05)，差異具有統計學意義。見 表2。

2.2 兩組患兒臨床療效比較 研究組患兒臨床總有效率明顯高于同期對照組(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組患兒治療前、治療1周后肺功能指標比較 治療1周后，兩組患兒肺功能指標PVC、FEV1及PEF較治療前均增高，且研究組高于同期對照組 (P均＜0.05)。見表4。

3 討 論

肺炎是兒科常見疾病，嚴重影響著兒童的健康。臨床治療中主要利用抗生素控制炎癥，消除肺部啰音。雖然該療法能緩解患兒的病情，但長期使用容易引起一系列并發癥及耐藥性，導致遠期效果極不理 想[6]。

穴位敷貼療法是中醫臨床常用的外治法之一?！鹅`樞·經筋》曰“筋脈者，所以決生死，處百病，調虛實，不可不通?！苯浗j是全身氣血運行通道，腧穴作為人體臟腑經絡輸注出入的特殊部位，具有獨特的生理功能及雙向調節作用。通過穴位敷貼，藥物可按照經脈循行方向快速作用于病灶點，既能直接發揮藥物的作用，又能刺激穴位激發全身氣機間接達到治療的目的。本文研究顯示，治療1周后，研究組患兒各臨床癥狀消失時間明顯低于對照組。考慮與定喘、肺俞穴的止咳平喘作用有關，藥物能經該穴位沿經絡循行方向迅速的作用于肺組織，縮短治療時間。且藥物能夠直接通過阿是穴滲透皮膚作用于病灶點，起效迅速。

現代藥理學研究發現，麻黃中含有大量的麻黃堿、偽麻黃，其中麻黃堿能影響人體的體溫中樞，興奮中樞神經，具有解熱發汗，平喘的功效[7]。王晗等[8]通過研究發現，杏仁中的杏仁苷及杏仁酶能抑制呼吸中樞使呼吸加深，減輕咳嗽；石膏的主要成分為硫酸鈣，能降低支氣管通透性，解除支氣管痙攣。甘草中含有大量的甘草酸，具有抗炎的作用[9]。諸藥合用，有辛涼宣肺，清肺平喘之功。本次研究顯示，研究組患兒臨床總有效率明顯高于同期對照組。分析原因，一方面與麻杏石甘湯的辛涼宣泄、清肺平喘有關，另一方面與定喘、肺俞、阿是穴的止咳平喘作用有關。另外，兩組患兒治療1周后肺功能指標PVC、FEV1及PEF較治療前均增高，且研究組高于同期對照組，則考慮與足三里能補中益氣、痛經活絡、調節機體免疫力有關。同時通過對穴位的刺激能調動全身經絡氣機輸注出入，增強抵抗外邪能力，提高免疫力。 綜上所述，中藥穴位敷貼聯合西藥治療小兒肺炎，能改善患兒臨床癥狀，縮短病程，改善肺功能，提高機體免疫力，且使用方式便捷，患兒依從性良好。