甲磺酸酚妥拉明注射液輔助治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的效果觀察

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科 （河南 南陽(yáng) 473009）

李 哲 楊 紅 張義堂 劉 平 徐榮燕 石 巖

肺炎在小兒常見(jiàn)疾病中占據(jù)第一的位置，也是我國(guó)住院患兒死亡的主要原因，其臨床表現(xiàn)一般為發(fā)熱、氣促、肺部啰音、咳嗽等。小兒免疫抵抗力相對(duì)于成人來(lái)說(shuō)嚴(yán)重不足，因此發(fā)生肺炎的幾率很 大[1]。肺炎多為細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體和真菌所致[2]，如果不及時(shí)治療會(huì)加重病情轉(zhuǎn)為重癥肺炎引發(fā)更多并發(fā)癥如呼吸困難、呼吸衰竭等，甚至直接造成患兒死亡。在臨床上如何對(duì)患兒進(jìn)行快速有效的治療，是目前一直在探討的問(wèn)題。本研究在一系列常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以甲磺酸酚妥拉明輔助治療重癥肺炎伴呼吸衰竭小兒患者，效果較滿(mǎn)意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年6月我院收治的重癥肺炎伴呼吸衰竭患兒100例。選取的所有患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》第7版中關(guān)于重癥肺炎伴呼吸衰竭的診斷[3]，患兒家屬知情同意，獲得醫(yī)院倫理委員的批準(zhǔn)。排除患兒心、肝、腎等重要器官有嚴(yán)重循環(huán)障礙、對(duì)甲磺酸酚妥拉明過(guò)敏不能配合治療等患兒。按隨機(jī)數(shù)表法將所有患兒分為觀察組和對(duì)照組均為50例。觀察組患兒男35例，女15例；年齡3個(gè)月～7歲，平均年齡(4.4±1.3)歲；病程為3～7d，平均(4.1±1.1)d。對(duì)照組患兒男36例，女14例；年齡4個(gè)月-8歲，平均(4.5±1.5)歲；病程2～8d，平均(4.1±1.2)d。兩組患兒一般資料比較差異不明顯 (P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒給予吸氧(氧流量1～3L/min)、祛痰平喘、抗感染等常規(guī)治療和鹽酸多巴胺注射液(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020706)，注射劑量為2ug/(kg·min)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以甲磺酸酚妥拉明(Nycomed Austria GmbH，國(guó)藥準(zhǔn)字H20091081)，注射用量為2.5ug/(kg·min)。兩組患兒所用藥物均溶于5%的葡萄糖中，給藥方式均為微量泵靜脈輸入，持續(xù)用藥5～7d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩種不同給藥方式臨床療效：總有效率為治愈率和好轉(zhuǎn)率之和，治愈：患兒臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：患兒發(fā)熱、氣促、肺部啰音和咳嗽等癥狀得到緩解；無(wú)效：患兒持續(xù)發(fā)熱，呼吸急促，肺部啰音區(qū)域增加，咳嗽加重。(2)觀察兩組患兒發(fā)熱、氣促、肺部啰音和咳嗽等癥狀改善的時(shí)間；(3)觀察兩組患兒的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS20.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的臨床治療效果比較 觀察組患兒的治療總有效率為94.0%高于對(duì)照組的80.0%，兩組比較差異明顯(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較(例，%)

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較 觀察組患兒發(fā)熱、氣促、肺部啰音和咳嗽等臨床癥狀改善時(shí)間低于對(duì)照組的改善時(shí)間，兩組比較差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較[(±s)，d]

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較[(±s)，d]

組別 例數(shù) 發(fā)熱 氣促 肺部啰音 咳嗽觀察組 50 3.9±1.3 2.5±0.6 5.1±2.8 4.5±1.2對(duì)照組 50 6.5±1.9 5.6±1.5 9.4±3.3 6.7±3.4 t 7.986 13.568 7.026 4.315 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較 觀察組患兒患兒發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%，對(duì)照組為12.0%，兩組比較差異不明顯(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較(例，%)

3 討 論

小兒重癥肺炎是小兒疾病中最常見(jiàn)的呼吸疾病，可影響患兒的正常呼吸功能。患兒呼吸頻率加快，鼻翼煽動(dòng)，出現(xiàn)三凹征是其主要臨床特點(diǎn)[4]，同時(shí)患兒的循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)也會(huì)受到影響。隨著小兒肺炎患病率的逐漸增加，臨床上對(duì)抗生素的需求也越來(lái)越大，大量使用抗生素會(huì)導(dǎo)致患兒進(jìn)一步發(fā)展為重癥肺炎，如果不及時(shí)處理，改變治療方案會(huì)使患兒出現(xiàn)發(fā)熱、氣促等臨床癥狀加重，引發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥。小兒重癥肺炎伴呼吸衰竭會(huì)造成患兒各大身體系統(tǒng)紊亂，患兒不能正常呼吸，有效進(jìn)行氣體交換，出現(xiàn)缺氧、酸中毒和循環(huán)系統(tǒng)障礙[5]，最后演變?yōu)槎嗥鞴俟δ芩ソ撸苯訉?duì)患兒生命造成威脅。

多巴胺是一種中樞性遞質(zhì)，對(duì)α和β受體具有興奮作用，可使心肌收縮力增加，心輸出量增加從而增高收縮壓，改善心功能，降低外周阻力[6]。小劑量的多巴胺主要刺激β受體，對(duì)心臟影響小，可與體內(nèi)多巴胺結(jié)合增加腎臟血流量，使排尿增多，減輕心臟負(fù)擔(dān)和肺水 腫[7]。發(fā)生肺炎時(shí)局部會(huì)出現(xiàn)肺淤血，應(yīng)用多巴胺可改善微循環(huán)，減輕癥狀。多巴酚丁胺和多巴胺是同一類(lèi)型藥物，對(duì)β1受體的作用更明顯，用過(guò)增加心肺血流、增強(qiáng)心肌收縮力改善肺部炎癥，促進(jìn)患兒恢復(fù)[8]。甲磺酸酚妥拉明屬于α-受體阻斷藥，通過(guò)刺激β-受體和阻止α-受體在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)能張血管從而降低血管外周阻力，達(dá)到減輕心臟負(fù)荷的目的，同時(shí)還可擴(kuò)張肺小動(dòng)脈血管、控制肺動(dòng)脈壓水平，使通氣功能得到改善[9]。在本研究中，對(duì)重癥肺炎伴呼吸衰竭的小兒患者采取常規(guī)治療聯(lián)合甲磺酸酚妥拉明的效果明顯，觀察組的臨床治療有效率高于對(duì)照組，其發(fā)熱、氣促、肺部啰音和咳嗽等臨床癥狀改善的時(shí)間明顯早于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生情況也少于對(duì)照組，可說(shuō)明此種治療方式對(duì)患兒來(lái)說(shuō)效果較好。這可能與不同藥物作用機(jī)制不同，協(xié)同減輕心臟負(fù)荷及肺部炎癥有關(guān)。為避免加重病情引發(fā)并發(fā)癥在治療中對(duì)患兒給予多巴胺、多巴酚丁胺和甲磺酸酚妥拉明注射液時(shí)需要注意劑量的把握，小兒的身體發(fā)育狀況和接受力相比于成人來(lái)說(shuō)較弱，如果治療不當(dāng)會(huì)對(duì)患兒及患兒家屬造成一定傷害。

綜上所述，甲磺酸酚妥拉明注射液聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)小兒重癥肺炎伴呼吸衰竭治療效果好，可在臨床推廣使用。