醒腦靜注射液治療急性腦出血的效果及對血生化指標的影響

河南省漯河市第三人民醫院內一科 （河南 漯河 462000）

苗國印

腦出血(cerebral hemorrhage，CH)是指腦實質內原發的非外傷性出血，有較高的致死率及致殘率，發病1個月內病死率達30～50 %，其中存活者的30% 留有神經功能障礙等后遺癥[1-2]。發病原因主要與高血壓等密切相關，長期高血壓使腦內血管壁發生病變，彈性變差，當患者情緒激動或突然用力時使血壓突然升高，造成腦內血管破裂引發腦出血。急性CH是老年人的多發疾病，出血后血液壓迫腦組織，炎癥反應及含鐵血紅素產生的細胞毒性，損傷神經元造成神經元死亡。一般表現為頭痛、運動和語言障礙等，嚴重時可使患者意識模糊，陷入昏迷。目前臨床上主要采取調整患者血壓，增加腦血循環等方法綜合治療，降低死亡率。腦醒靜注射液由冰片等中藥提取物組成，可減輕腦水腫，改善腦循環，對各種病因引起的意識障礙、顱腦損傷等療效顯著，且未見毒副作用。本研究以本院收治的急性CH患者56例為研究對象，探討醒腦靜注射液對急性CH的療效及對血清生化指標的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2019年3月本院收治的急性CH患者56例。納入標準：(1)所有患者均符合急性腦出血診斷標準[3]；(2)所有患者均為首次發病且發病時間＜48h；(3)本研究經過醫院倫理委員會審查批準，患者知情同意。排除標準：(1)肝、腎、心、肺嚴重障礙；(2)合并腦外傷等其他腦部疾病者；(3)研究依從性差或藥物過敏者。采用隨機數表法將56例患者分為兩組，每組28例。對照組：男性15例，女性13例；年齡41～76歲，平均年齡(57.51±4.34)歲。觀察組：男性14例，女性14例；年齡41～78歲，平均年齡(58.63±4.86)歲。兩組患者性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采取常規性治療，保持臥床休息，觀察體溫等生命體征，及時清理呼吸道分泌物保持呼吸道通暢，調整患者水、電解質平衡及血糖水平，維持中心靜脈壓為5～12mmHg，血糖6～9mmol/L，靜脈注射甘露醇(遼寧海神聯盛制藥有限公司，國藥準字H21021753)降低顱內壓。觀察組患者在常規治療的基礎上給予醒腦靜注射液(無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司，國藥準字Z32020563)治療，30mL+250mL生理鹽水靜脈滴注。兩組患者治療周期均為2周。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組患者的療效；(2)記錄兩組患者的日常生活能力(ADL)評分及神經功能缺損程度(NIHSS)評分；(3)記錄兩組患者治療前后的腫瘤壞死因子α(TNF-α)、基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平。

1.4 療效評價標準 根據神經功能量表評分，痊愈：NIHSS評分下降＞90%；顯效：NIHSS評分下降46%～45%；有效：NIHSS評分下降18%～45%；無效：NIHSS評分變化不超過18%?？傆行始慈?顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 SPSS20.0統計軟件分析數據。計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效 觀察組患者治療的總有效率為 92.86 %，較對照組顯著性升高(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的療效比較[n(%)]

2.2 NIHSS及ADL評分 兩組患者治療前NIHSS及ADL評分比較均無顯著性差異(P＞0.05)。治療后兩組患者的NIHSS及ADL評分均較同組治療前明顯改善(P＜0.05)，且觀察組患者NIHSS評分較對照組明顯降低(P＜0.05)，ADL評分較對照組明顯升高(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS及ADL評分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后NIHSS及ADL評分比較(±s)

組別 例數 NIHSS ADL 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 28 10.56±1.35 3.41±0.63* 48.41±14.78 89.67±16.85*對照組 28 10.68±1.48 5.73±0.86* 48.96±15.49 68.85±16.68*t 0.317 11.515 0.136 4.647 P 0.753 0.000 0.892 0.000

表3 兩組患者治療前后生化指標水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后生化指標水平比較(±s)

組別 例數 TNF-α(μg·L-1) MMP-9(μg·L-1) hs-CRP(mg·L-1) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 28 35.94±3.84 11.74±2.46* 184.68±29.76 93.76±15.13* 23.63±2.56 8.41±2.76*對照組 28 36.46±4.58 17.58±3.77* 183.54±25.38 126.96±16.31* 23.58±2.15 17.69±2.78*t 0.460 6.865 0.154 7.897 0.079 12.535 P 0.647 0.000 0.878 0.000 0.937 0.000

2.3 生化指標 治療前兩組患者的TNF-α、MMP-9及hs-CRP水平比較均無顯著性差異(P＞0.05)，治療后兩組患者的TNF-α、MMP-9及hs-CRP水平均明顯降低(P＜0.05)，且觀察組患者生化指標水平較對照組低(P＜0.05)，見表3。

3 討 論

急性CH患者病發后，腦內血管破裂，血液壓迫周圍腦組織，腦內血塊占位效應使顱內壓升高，造成腦組織損傷，炎癥反應產生繼發性腦損傷導致神經元死亡。隨著病程的發展，顱內壓持續升高，腦組織受損嚴重，造成腦神經細胞代謝紊亂，產生細胞毒性水腫，加劇顱內壓的升高，引發腦疝，嚴重者導致死亡。目前西醫治療主要采取降低顱內壓、調整患者水、電解質平衡等方法緩解臨床癥狀，降低致殘率，但其療效不理想。中醫中急性CH屬“中風病”，是由正氣虧虛等引起的氣血逆行，導致腦脈痹阻、血溢腦脈之外，應平肝熄風、清化痰熱、醒神開竅。醒腦靜注射液由麝香、冰片等提取物組成，具有開竅醒腦、涼血行氣、活血化瘀的功效。可用于治療急性CH等引起的意識障礙、退中樞性高熱等。

本研究結果表明，醒腦靜可有效提高療效，改善患者NIHSS、ADL評分，提示醒腦靜可有效改善患者的臨床癥狀，促進預后恢復。原因分析為：醒腦靜處方為麝香、冰片、梔子和郁金。其中冰片具有清熱解毒、開竅醒神的功效，梔子具有清熱涼血的功效，郁金具有行氣化瘀的功效，因此醒腦靜可降低腦組織的炎癥反應，退中樞性高熱，改善腦內血管循環，對緩解患者頭痛、降低顱內壓、減輕腦水腫等具有重要作用[4-5]?，F代臨床應用研究還表明，醒腦靜注射液可提高腦神經細胞耐受缺氧的能力，及時清除腦部氧自由基，恢復腦神經元的功能，穩定血腦屏障[6-7]。本研究結果表明，醒腦靜可明顯降低患者血清內TNF-α、MMP-9及hs-CRP水平，與馬征等[8]的研究結論一致。TNF-α及hs-CRP是機體內的炎癥因子，可使血腦屏障及腦血管的通透性增加，加劇腦水腫。 hs-CRP是體內炎癥的標志物，其水平反映腦組織炎癥反應的程度。MMP-9屬于基質金屬蛋白酶，可降解和重塑細胞外基質的動態平衡，腦出血激活MMP系統，使MMP-9表達量升高，分解腦血管基底膜，引起血管源性腦水腫。醒腦靜降低血清內TNF-α、MMP-9及hs-CRP水平，提示醒腦靜可有效改善腦細胞炎癥反應，穩定血腦屏障。

綜上所述，醒腦靜注射液治療急性腦出血療效顯著，可有效改善患者神經功能及日常生活能力，緩解炎癥反應，有較大的臨床應用價值。