硅膠管額肌懸吊術治療兒童先天性上瞼下垂術后的美容效果及對眼瞼高度、閉合情況的影響

河南省漯河市第三人民醫院眼科 （河南 漯河 462000）

朱颯麗 崔 瑞

先天性上瞼下垂是一種眼科常見疾病，常影響兒童視力發育，是因頸交感神經與動眼神經支配功能異常引起[1]。手術時機需要根據患者上瞼下垂的程度、患兒年齡及心理發育程度決定，部分年齡較小的患兒還會出現斜視、弱視，也會影響手術治療，因此對于額肌或提上瞼肌發育未完善的患兒，給予特殊材料進行額肌懸吊術治療是臨床首選[2]。當前常用的材料有異體鞏膜、硅膠管、庫存闊筋膜、自體闊筋膜等，其中硅膠管應用較為廣泛，提上瞼肌縮短術治療先天性上瞼下垂效果已得到臨床廣泛認可，但對硅膠管額肌懸吊術及提上瞼肌縮短術兩種治療效果上存在爭議[3]，本研究采用以上兩種方式治療先天性上瞼下垂，分析患兒眼瞼閉合程度及美觀度，旨在選出合適的治療方案，為臨床治療提供依據，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年8月我院收治的先天性上瞼下垂兒童64例為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組和對照組各32例，其中觀察組男15例，女17例，年齡6～11歲，平均年齡(8.56±1.25)歲，病程2～17月，平均病程(9.56±1.22)月；對照組男14例，女18例，年齡7～12歲，平均年齡(8.64±1.33)歲，病程2～16月，平均病程(9.64±1.35)月，兩組在一般資料方面比較無統計學差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)符合先天性上瞼下垂診斷標準[4]；(2)自愿參與本項研究；(3)無其他眼科類疾病。排除標準：(1)嚴重免疫功能缺陷者；(2)合并嚴重心、肝、腎功能不全者；(3)近期參與其他藥物試驗者。均簽署我院倫理委員會出具的知情同意書。

1.3 方法 對照組給予提上瞼肌縮短術治療，以外路為主，從眼瞼結膜入路，分離出上瞼肌和Muller肌復合體，剪斷其中上瞼橫韌帶和兩側內外角，按照一定比例縮短提上瞼肌復合體肌瓣，并采用褥式縫線，在內、中、外共縫3針，將復合體縫在瞼板上，并根據上瞼的弧度及高度，調整相應位置，結扎縫線，切除多余復合體肌瓣。觀察組給予硅膠管額肌懸吊術治療，患者取仰臥位，采用亞甲藍在眼瞼內外側做5mm的切口標記，并在眉弓上方1cm對應瞳孔中心及外眥內側，內眥外側做切口標記。在采用局麻后沿標記線切開皮膚，在眼輪匝肌下方使用硅膠管一端引導探針穿過內側及外側眼瞼切口，并采用5-0不可吸收線縫合硅膠管于瞼板，硅膠管兩端探針分別穿過眉上方兩切口，最后從最上方切口穿出，兩段交叉穿過硅膠套，并通過牽拉硅膠管兩端調整眼瞼高度，采用5-0不可吸收縫合線固定深層額肌，縫合各切口。兩組術后均在眼瞼結膜囊處涂抹抗生素。

1.4 觀察指標 (1)記錄兩組術后上瞼至瞳孔反射距離(MRD)、眼瞼高度及眼瞼閉合時間。對兩組術后美容效果進行評估，分別對眼瞼外形、眼瞼高度對稱、重瞼切口進行評分，十分滿意、滿意、不滿意分別記3、2、1分，得分越高，美容效果越好。(2)記錄兩組并發癥發生率，包括暴露性角膜炎、眼瞼遲落、角膜潰瘍、眼瞼閉合不全等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件處理數據，無序分類資料采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后MRD、眼瞼閉合時間、眼瞼高度、美容法效果評分比較 術后觀察組MRD、眼瞼高度、美容法效果評分顯著高于對照組，眼瞼完全閉合時間顯著低于對照組，差異比較有統計學意義 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組術后MRD、眼瞼閉合時間、眼瞼高度、美容法效果評分比較

2.2 術后并發癥 術后隨訪1個月，兩組均未出現角膜潰瘍，觀察組出現上瞼輕度外翻1例，眼瞼遲落1例。對照組出現暴露性角膜炎1例，眼瞼閉合不全3例，上瞼輕度外翻2例，眼瞼遲落3例，觀察組術后并發揮癥發生率6.25%(2/32)顯著低于對照組28.13%(9/32)，差異有統計學意義(χ2=4.267， P＜0.05)。

3 討 論

先天性上瞼下垂是一種肌源性眼科疾病，隨著年齡的增長，抬眉動作愈加明顯，患兒會出現皺眉，抬下頜等習慣，另外眼瞼的下垂也會影響患兒的視野，進一步影響正常的工作和學習，外貌的差異也會造成心理障礙，及早治療先天性上瞼下垂十分關鍵。研 究[5]表明，對于中重度眼瞼下垂患兒，應及早進行手術治療，避免弱視、斜視的發生。

提上瞼肌縮短術及額肌懸吊術是臨床常用兩種治療方式，提上瞼肌縮短術主要是通過增強上瞼肌肌力，并在術后保持肌肉原有的運動與行走方向，治療效果理想，但對于重度上瞼下垂患兒效果較差[6]。額肌有懸吊功能，還可在一定程度上提升上瞼，利用額肌改善中重度的上瞼下垂是臨床理想治療方式，額肌懸吊術是將額肌與瞼板表面組織結合，通過額肌的力量來提升上瞼肌力，硅膠管額肌懸吊術手術時間短、創傷小[7]，對眼瞼周圍組織的損傷也較小，可在二期手術中取出，且硅膠管的彈性較好，利于患兒術后眼瞼活動，研究[8]表明，將硅膠管埋在皮膚深層，可避免異物存在使上瞼臃腫，提高美觀評分。

本研究中術后觀察組MRD、眼瞼高度、美容法效果評分顯著高于對照組，眼瞼完全閉合時間顯著低于對照組，表明硅膠管額肌懸吊術治療先天性上瞼下垂效果顯著優于提上瞼肌縮短術，更能提高MRD、眼瞼高度，縮短眼瞼完全閉合時間，美容效果較佳，可能是因為額肌由于受到神經支配和多源性血供支持，收縮能力較強，且硅膠管的應用，還可提高額肌收縮效果，讓上瞼的上抬接近自然，術后的持久彈性，可保持眼瞼肌活動的自然性，提高治療效果，而本研究患兒年齡較小，提上眼瞼肌還未發育完善，肌纖維的韌性及彈性不夠，療效不理想。本研究發現觀察組術后并發揮癥發生率6.25%顯著低于對照組28.13%，表明硅膠管額肌懸吊術術后并發癥發生率顯著低于提上瞼肌縮短術治療，可能是因為提上瞼肌縮短術需要采用絲線連接瞼板與額肌，容易出現排斥反應，引發感染。

綜上所述，在先天性上瞼下垂患兒的臨床治療中，硅膠管額肌懸吊術治療效果顯著優于提上瞼肌縮短術，可有效促進眼瞼恢復，并提高美觀度及MRD，安全有效，值得在臨床上推廣應用。