頸部"L"形切口常規手術與頸部低位延長領式切口手術治療甲狀腺癌患者的臨床效果分析*

河南省南陽市第一人民醫院普外一科 （河南 南陽 473000）

羅 彬 馬 榮 黃 鑫 陳 航 馬 沛

甲狀腺癌是源于甲狀腺上皮細胞的最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，按病理學分為乳頭狀癌、濾泡壯癌、未分化癌和髓樣癌，乳頭狀癌最常見，約占80%[1]。碘的攝取、放射線、促甲狀腺激素(TSH)慢性刺激、性激素、生甲狀腺腫物質、其他甲狀腺疾病和家族因素均可引起甲狀腺癌[2]。甲狀腺癌發病率[3]與性別、地區、種族均有一定聯系，女性發病比男性發病多，發病比例為1：(2～4)。任何年齡段均可發病，但以青壯年為主。目前甲狀腺癌治療首選外科切除手術，傳統手術一般采用頸部“L”形切口常規手術，但傳統手術相較于頸部低位延長領式切口手術來說，傳統頸部“L”形切口常規手術創口大、遺留疤痕、手術時間長[4]。本研究運用頸部“L”形切口常規手術和頸部低位延長領式切口手術兩種手術方法治療甲狀腺癌患者，觀察兩組患者臨床手術指標、術后并發癥發生情況、術后滿意度及患生活質量情況。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月至2018年12月收治的76例甲狀腺癌患者作為研究對象。納入標準：①均經影像學或病理學檢查等確診為甲狀腺癌患者，無藥物禁忌證患者，均自愿參加并簽署協議[5]；②無其他系統疾病、心肺功能不全及凝血障礙患者；③無妊娠期及哺乳期婦女。按照隨機順序分為對照組和研究組各38例，其中對照組男13例，女25例，年齡25～65歲，平均(42.24±3.26)歲，按照病理分型：乳頭狀癌28例、濾泡壯癌10例；觀察組男17例，女21例，年齡24～63歲，平均(44.76±3.52)歲，按照病理分型：乳頭狀癌32例、濾泡壯癌6例。兩組患者的性別、年齡病例分期、分型等一般情況均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用傳統頸部“L”形切口常規手術治療，患者取仰臥位，頭部取過伸位偏向健側，麻醉后在耳后至鎖骨上一橫指作一切口向下的切口，不保留頸叢神經，使切口連接甲狀腺切口，呈“L”形。暴露手術視野后，切除患側腺葉和峽部。研究組采用頸部低位延長領式切口手術治療，同樣取仰臥位，麻醉后使頭部過伸偏向健側，在患者頸正中胸鎖關節上緣1.5cm作一與鎖骨平行的橫向切口，沿皮紋延長至患側斜方肌前緣，分離切口皮膚和頸闊肌皮瓣，暴露下頜角及舌骨、鎖骨及胸骨柄上緣至斜方肌前緣的視野，切除患側腺葉和峽部及大部分對側腺葉，并清掃頸部淋巴結。對照組和研究組患者術后均注射促甲狀腺激素治療，并復查超聲、甲狀腺功能等常規檢查，并定期復查X線觀察腫瘤細胞是否沿淋巴結向肺區轉移。術后患者應堅持終身服用甲狀腺癌藥物，以預防癌癥轉移或復發。用藥量應在主治醫生指導下服用，不能執行調整藥量。多吃具有增強免疫力的食物，忌油膩辛辣食物、酒精、咖啡等刺激食物。

1.3 觀察指標 觀察對照組和研究組患者臨床手術指標(手術時間、住院時長、術中出血量、切口長度)、兩組臨床手術指標(手術時間、住院時長、術中出血量、切口長度)、術后并發癥(術后繼發出血、喉返神經受損、頸淋巴瘺、甲狀腺功能減退、皮瓣壞死等)發生情況、術后滿意度及患者術前、術后生活質量評分。患者生活質量評估主要評估患者術前和術后1年的SF-36評分[6]，SF-36評分標準：評估患者生理職能、生理功能、社會功能、精神狀況、情感職能、總體健康、活力指數、軀體疼痛等指標。分為差、一般、優三個等級，①生活質量差：1～33分；②生活質量一般：34～37分；③生活質量優：67～100分。生活質量越好分數越高。

表1 對比兩組患者手術指標(±s)

表1 對比兩組患者手術指標(±s)

組別 n 手術時間(min) 住院時長(d) 術中出血量(ml) 切口長度(cm)對照組 38 257.86±35.54 8.75±1.36 60.23±5.44 6.84±0.81研究組 38 208.63±36.59 5.69±1.24 37.72±4.12 2.83±0.77 t - 5.9494 9.6464 20.3340 22.1185 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 對比兩組患者術后并發癥發生率[n(%)]

表4 對比兩組患者術前、術后的SF-36評分(±s)

表4 對比兩組患者術前、術后的SF-36評分(±s)

組別 例數 SF-36評分 t p 術前 術后 對照組 44 33.19±6.99 47.15±6.84 3.131 0.002研究組 44 33.45±6.28 83.03±8.88 28.100 ＜0.0 t - 2.017 19.732 - -P - 0.712 ＜0.001 - -01

1.4 統計分析 將兩組觀察數據導入統計學軟件SPSS 20.0中，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用例和百分比的形式表示，予以χ2檢驗，若P＜0.05，代表兩組比較存在明顯差異。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床手術指標比較 兩組患者各項手術指標顯示，研究組手術時間、住院時長均比對照組短，且術中出血量更少，切口長度更短 (P＜0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 兩組患者術后發生并發癥情況顯示，對照組術后繼發出血7例，喉返神經受損1例，頸淋巴瘺1例，甲狀腺功能減退1例，皮瓣壞死2例；研究組患者術后術后繼發出血7例，頸淋巴瘺1例，甲狀腺功能減退1例，無喉返神經受損、皮瓣壞死的發生。研究組術后繼發出血發生率明顯低于對照組(P＜0.05)，但在喉返神經受損、頸淋巴瘺、甲狀腺功能減退、皮瓣壞死的發生率上兩組無明顯差異(P＞0.05)。詳見表2。

2.3 兩組患者術后滿意度對比 研究組患者術后總滿意率(97.37%)明顯高于對照組(76.31%)，差異均有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

2.4 對比同組患者術前和術后1年的SF-36評分以及兩組患者術前和術后1年的SF-36評分 兩組評分顯示患者術前SF-36評分未見明顯差異(P＞0.05)，術后對照組患者的評分明顯低于研究組(P＜0.05)。詳見表4。

3 討 論

甲狀腺是人體最最大的內分泌腺，能分泌甲狀腺激素，促進生長發育、新陳代謝，提高中樞神經系統的興奮性，一旦甲狀腺發生癌變，將對呼吸系統、神經系統、血液系統產生嚴重影響[7-8]，引起器官壓迫、浸潤食管及喉返神經而出現呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽食物時有阻塞感等并發癥[9]；嚴重者還可發生肺轉移和骨轉移。甲狀腺癌治療的首選方式是手術治療，根據腫瘤的病理分期、分型加以其他輔助綜合治療，甲狀腺癌治療效果較好，十年存活率在90%以上[10]。

隨著生活水平和健康意識的不斷提高，人們對外科手術的要求也不斷提高。人們追求療效好、創傷小、恢復快、預后好的手術方式。頸部低位延長領式切口手術作為一種治療甲狀腺癌的方法，滿足了人們對手術的要求[11]，在臨床上逐漸被人們接受[12]。本研究采用頸部“L”形切口常規手術和頸部低位延長領式切口手術兩種手術方法治療甲狀腺癌患者，觀察兩組患者臨床手術指標、術后并發癥發生情況、術后滿意度及患生活質量情況。研究發現，予以頸部低位延長領式切口手術治療的患者手術時間、住院時長、手術切口長度均比傳統手術短，術中出血量少，術后并發癥發生率低，研究組患者術后總滿意率為97.37%，明顯高于對照組76.31%，提示頸部低位延長領式切口手術治療甲狀腺癌效果好，且能提高患者生活質量。

綜上所述，頸部低位延長領式切口手術治療甲狀腺癌切口小、并發癥少，患者術后滿意度高，能有效提高患者生活質量，在臨床上值得推廣。