理氣化濕活血湯聯合拉米夫定治療慢性乙型肝炎的效果及對HBV-DNA病毒載量的影響

河南省南陽市中心醫院感染科 （河南 南陽 473000）

王立坤 翟玉峰 朱喜增 李 哲

慢性乙肝是我國常見傳染病，隨著社會發展，慢性乙型肝炎患者比例呈逐年增高趨勢，已成為嚴重威脅人類生命健康的傳染病之一[1]。慢性乙型肝炎病程較長，易導致患者肝臟纖維化、肝硬化，嚴重者可致肝癌從而威脅生命[2]。慢性乙型肝炎的疾病發展主要動力為病毒復制，因此探索更多有效的治療方案抑制乙肝病毒是治療的主要目標。故本研究聯合理氣化濕活血湯及拉米夫定治療慢性乙型肝炎，探究其療效及對乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)病毒載量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取2017年2月～2018年2月于我院接受治療的82例慢性乙型肝炎患者為受試對象，按照入院順序隨機分為研究組與對照組各41例。兩組患者性別、年齡、病程、肝功能等一般臨床資料比較均無統計學意義(P均＞0.05)，具有可比性，見表1。納入標準：①檢查結果均符合慢性乙型肝炎診斷標準者；②年齡18～65歲；③HBsAg、HBVDNA陽性，HBeAg陽性持續6個月以上；④患者及其家屬知情同意。排除標準：①合并心、肝、腎功能障礙或其他嚴重疾病者；②妊娠期及哺乳期婦女；③具有其他病毒類感染疾病(HAV/HIV/HCV)者；④具有精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組給予恩替卡韋分散片(生產企業：正大天晴藥業集團股份有限公司、規格：0.5mg、國藥準字：H20100019)0.5mg/次，1次/d。研究組給予理氣化濕活血湯(茵陳20g、田基黃20g、赤芍30g、當歸10g、丹參15g、郁金15g、生黃芪15g、白術20g、豬苓15g、枸杞子15g、青皮10g、板藍根20g、陳皮10g、生甘草6g)煎服，1劑1d，分早晚兩次服用，每周6劑，停1d。同時給予拉米夫定片(生產企業：安徽貝克生物制藥有限公司、規格：0.1g、國藥準字：H20103618)0.1g/次，1次/d。以上療程均持續6個月

1.2.2 指標檢測方法 采用化學發光法測定HBeAg，HBeAg轉陰：治療前HBeAg陽性，治療后轉為陰性。采用AU2700全自動生化分析儀及配套試劑檢測丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、直接膽紅素(DBIL)、總膽紅素(TBIL)及HBVDNA病毒載量水平，ALT復常：治療前ALT低于正常水平，治療后達到正常水平。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療6個月后肝功能(ALT、AST、DBIL、TBIL)水平、治療情況(HBeAg轉陰率、ALT復常率)，比較兩組患者治療2、4、6個月后HBV-DNA病毒載量。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS18.0分析數據，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組臨床資料比較[(±s)，n(%)，n=41]

表1 兩組臨床資料比較[(±s)，n(%)，n=41]

組別 性別 年齡(歲) 病程(年) 肝功能 男 女 ALT(U/L) AST(U/L)研究組 24(58.54) 17(41.46) 35.87±11.17 5.53±1.78 232.25±81.13 166.44±57.95對照組 22(53.66) 19(46.34) 36.65±11.04 5.24±1.92 229.98±78.75 170.12±54.50 t、χ 2值 0.198 0.318 0.709 0.129 0.296 P值 0.656 0.751 0.480 0.898 0.768

2 結 果

2.1 肝功能水平比較 治療6個月后，研究組患者ALT、AST、DBIL、TBIL水平均明顯低于對照組 (P均＜0.05)，見表2。

2.2 治療情況比較 治療6個月后，研究組HBeAg轉陰率及ALT復常率均明顯高于對照組(P均＜0.05)，見表3。

2.3 HBV-DNA病毒載量水平比較 治療2、4、6個月的時候，研究組HBV-DNA病毒載量水平均明顯低于對照組(P均＜0.05)，見表4。

3 討 論

慢性乙型肝炎是乙肝病毒(HBV)引發的疾病，該病常見且多發，病程纏綿，治療難度大。慢性乙型肝炎患者多數表現為臨床無癥狀，其中約1/3的患者會出現肝損傷[3]。目前缺少特效治療藥物，盡量長期抑制HBV是治療的主要目標。所以研究人員不斷探索療效更好的治療方案具有重要意義。

慢性乙型肝炎患者多表現為脅痛、乏力，中醫辨證多屬于肝脾功能失調，同時肝郁血瘀、濕熱阻滯、脾胃功能失調貫穿于該病全程。故應該以疏肝理氣、活血化瘀、健脾除濕為基本療法。本研究中，應用理氣化濕活血湯聯合拉米夫定治療的患者肝功能改善情況及治療情況均優于對照組患者，可能是因為拉米夫定能夠迅速抑制HBV復制，降低病毒載量，同時促進HBeAg血清轉換，達到抑制HBV-DNA復制的作用[4]。理氣化濕活血湯中丹參既能行淤血又能安好血，有引血歸經之用；赤芍專入肝經，能涼血逐淤；同時丹參、赤芍為一組藥對，合用能使活血化瘀功效增加，故這兩味藥為主藥。郁金歸心、肝、膽經，具有活血止痛、行氣解郁、利膽退黃的功效；青皮能夠破滯氣、削堅積，使氣血通行，針對氣滯血瘀之病機。茵陳、田基黃具有清利濕熱的功效；白術健脾助運，杜絕濕邪化生之源；陳皮使氣機調暢，利于濕邪祛除。枸杞子甘寒性潤，能去風明目強筋健骨、峻補肝腎[5]。

表2 肝功能水平比較[(±s)，n=41]

表2 肝功能水平比較[(±s)，n=41]

組別 ALT(U/L) AST(U/L) DBIL(μmol/L) TBIL(μmol/L)研究組 39.89±6.53 40.25±6.84 19.36±1.41 27.52±1.74對照組 50.54±7.31 52.29±8.13 26.46±1.95 38.17±1.88 t值 6.957 7.256 13.892 26.621 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 治療情況比較[n(%)，n=41]

表4 HBV-DNA病毒載量水平比較[(±s)，n=41]

表4 HBV-DNA病毒載量水平比較[(±s)，n=41]

組別 2個月后(1g拷貝/ml) 4個月后(1g拷貝/ml) 6個月后(1g拷貝/ml)研究組 3.51±0.65 2.11±0.57 1.52±0.43對照組 4.29±0.71 2.97±0.62 2.10±0.56 t值 5.188 6.538 5.260 P值 0.000 0.000 0.000

肝纖維化、肝硬化及肝癌的發生率隨著HBV-DNA血清載量的增高而增高。本研究結果顯示治療后研究組HBV-DNA病毒載量水平均明顯低于對照組。可能是因為現代藥理表明，丹參、赤芍、當歸扥活血化瘀中藥能夠清除肝細胞毒素性的自由基，而黃芪、丹參、豬苓提高細胞免疫功能，丹參、郁金能夠清除血中免疫復合物。生甘草能夠保護肝功能，加強肝臟解毒功能。板藍根則是能夠抗肝細胞炎癥，降低ALT，同時抑制乙肝病毒作用較強。茵陳、田基黃護肝降酶，對于ALT和TBIL均升高的患者尤其有效。

綜上所述，理氣化濕活血湯聯合拉米夫定能夠有效降低慢性乙型肝炎患者的HBV-DNA病毒載量、改善肝功能，療效良好。