胰島素泵強化治療對初治2型糖尿病的療效及預后

廣州醫科大學附屬第二醫院內分泌科 （廣東 廣州 511447）

饒湖英 吳一行 肖文霞 闕鳳連

2型糖尿病是發病率較高的疾病，約占糖尿病患者的90%以上，多集中在35～40歲后發病，是胰島素相對缺乏引起。近年來，隨著人們生活方式和飲食結構的改變，2型糖尿病的發生率呈現出遞增的發展趨勢。疾病本身會對患者產生一定影響，但因糖尿病引發的多種并發癥是造成患者殘疾和死亡的主要原因，對患者的生命健康構成了威脅[1-2]。胰島素是應用較為廣泛的治療藥物，但胰島素給藥方式的不同是否會影響治療效果，這也受到了廣大醫療工作者的關注。現將我院120例初治2型糖尿病患者作為研究對象，旨在比較皮下注射胰島素強化治療常規治療與胰島素泵強化治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017年8月到2018年12月到我院接受治療的2型糖尿病患者中抽取120例作為此次研究對象，所有患者均為初次接受治療。研究過程中分組，分組方法為數字隨機表法，每組60例。對照組中：男性32例，女性28例；年齡從41歲到78歲不等，平均年齡為(58.63±2.54)歲。觀察組中：男性33例，女性27例；年齡從42歲到78歲不等，平均年齡為(58.65±2.52)歲。兩組初發2型糖尿病患者的基線資料經統計學處理不存在顯著差異，有可比性。

納入標準[3-4]：(1)所有患者均確診為2型糖尿病，并且為初次治療；(2)所有研究對象均無胰島素用藥禁忌或過敏史；(3)患者自愿參與本次研究，且隨機分組由醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法 兩組患者入院后均給予飲食指導、運動指導和健康教育。對照組的治療方案：于每日早、中、晚飯前，皮下注射諾和銳(丹麥Novo Nordisk A/S，國藥準字J20120072，300IU/3ml)，睡前皮下注射諾和平(丹麥 國藥準字J20140107 300IU/3ML)，根據患者的血糖值確定胰島素注射劑量，以14天為1療程。觀察組的治療方案：使用美敦力712胰島素泵，連接導管，置入患者腹部皮下，餐前負荷量、基礎量輸入諾和銳，并根據患者的早中晚餐的空腹血糖和餐后2h血糖值及時調整胰島素的使用劑量，以14天為1療程。

1.3 觀察指標 (1)血糖相關指標：分別于治療前、治療后，測定兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化果糖胺，并對兩組治療前后的各項血糖指標進行組間統計學處理。(2)分別于治療前、治療后，計算比較兩組患者的胰島素抵抗指數。(3)對兩組患者的血糖達標時間和胰島素日使用劑量進行統計，并對兩項指標進行組間統計學處理。(4)對兩組患者進行隨訪，統計兩組患者治療后的低血糖發生情況，計算比較兩組的低血糖發生率。

1.4 統計學處理 分析處理數據運用SPSS18.0統計學軟件，計數指標表示為例數/百分率，檢驗方法為χ2；計量指標表示為(±s)，檢驗方法為t。若統計值P小于0.05，則說明組間數據比較差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者治療前后的血糖相關指標 兩組患者治療前三項血糖相關指標均相對較高，治療后兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化果糖胺水平均明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，有顯著差異，具體見表1。

表1 比較兩組患者治療前后的血糖相關指標(±s)

表1 比較兩組患者治療前后的血糖相關指標(±s)

組別 空腹血糖(mmol/L) 餐后2h血糖(mmol/L) 糖化果糖胺(mmol/L)觀察組(n=60) 治療前 12.56±2.25 18.26±2.33 305.25±15.33治療后 5.12±0.66 8.47±1.05 245.16±15.47 t值 24.577 29.672 21.372 P值 0.000 0.000 0.000對照組(n=60) 治療前 12.54±2.28 18.27±2.34 305.11±15.34治療后 8.96±2.14 10.45±1.36 278.61±15.48 t值 8.868 22.381 9.418 P值 0.000 0.000 0.000 t治療前組間比較值 0.048 0.023 0.050 P治療前組間比較值 0.962 0.981 0.960 t治療后組間比較值 13.282 8.926 11.839 P治療后組間比較值 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者治療前后的胰島素抵抗指數比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的胰島素抵抗指數比較(±s)

組別 治療前 治療后 t P觀察組(n=60) 2.21±0.16 0.84±0.16 46.898 0.000對照組(n=60) 2.22±0.17 1.35±0.12 32.385 0.000 t 0.331 19.752 /P 0.741 0.000 /

表3 比較兩組的血糖達標時間和胰島素使用劑量(±s)

表3 比較兩組的血糖達標時間和胰島素使用劑量(±s)

組別 例數 血糖達標時間(d) 胰島素日使用劑量(U)觀察組 60 8.12±1.27 30.26±2.58對照組 60 11.28±1.24 34.46±2.74 t / 13.790 8.644 P / 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療前后的胰島素抵抗指數比較分析 治療前兩組的胰島素抵抗指數比較無顯著差異；兩組患者治療后的胰島素抵抗指數均低于治療前，觀察組低于對照組，差異顯著，見表2。

2.3 比較兩組的血糖達標時間和胰島素日使用劑量 觀察組患者的血糖達標時間短于對照組，胰島素日用量少于對照組，組間比較存在顯著差異，見表3所示。

2.4 兩組患者治療后的低血糖發生率比較分析 觀察組中有1例患者發生低血糖，發生率為1.67%。對照組治療后有7例患者發生低血糖，發生率為11.67%。經統計學處理，x2=4.821，P＜0.05，存在顯著差異。

3 討 論

2型糖尿病是臨床上的常見病、多發病，該病是胰島素間接或直接分泌不足所致，隨著人們生活方式和飲食方式的改變，2型糖尿病的發病率也呈現出逐漸升高的發展趨勢，嚴重影響了患者的生活質量，而糖尿病相關并發癥的發生也危及到了患者的生存質量。皮下注射胰島素是應用較為廣泛的一種治療方法，能夠在短時間內降低并穩定患者的血糖值，改善胰島β細胞功能，讓患者的血糖控制在相對穩定的范圍內[5-6]。但是，皮下注射胰島素會導致患者的耐受性和依從性下降，同時還容易引發低糖、高胰島素血癥等并發癥，增加了患者死亡的風險性；這說明常規的胰島素給藥方法效果并不十分理想，存在一定的局限性。胰島素泵又稱為人工胰腺，持續輸注能夠模擬機體胰島素的分泌功能，并在餐后脈沖式釋放胰島素，釋放過程中也完全符合機體的生理過程，對血糖控制起到了較好的效果[7-8]。

本研究比較了初治2型糖尿病患者治療中皮下注射胰島素強化治療與胰島素泵強化治療的臨床療效，研究發現用胰島素泵強化治療的優勢突出，主要體現在以下幾方面：第一，治療后患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化果糖胺水平明顯下降；第二，治療后患者的胰島素抵抗指數降低；第三，患者的血糖達標時間更短，胰島素使用劑量更少；第四，患者治療后的低血糖發生率更低。這主要是因為胰島素泵使用了胰島素輸液裝置，可保持胰島素餐前量和基礎量穩定，模擬了人體的胰島素功能，可降低血糖的波動幅度，血糖控制效果更好，且更容易被廣大患者接受和認 可[9-10]。

綜上所述，對于初治2型糖尿病患者，臨床上選擇胰島素泵治療可獲得理想效果，能夠平穩降糖，血糖達標時間更短，且胰島素藥物的用量更少，預后佳，總體優勢突出，具備臨床應用及推廣價值。