不同分娩鎮痛方式對產婦泌乳素的影響

廣東省深圳市龍崗區第二人民醫院麻醉科 （廣東 深圳 158000）

陳 靜 宋海濤

在自然分娩過程中存在的子宮收縮疼痛會對產婦的心理情緒產生不良影響[1-2]，引起焦慮、緊張、擔憂等情緒，進而對乳汁分泌產生影響。近年來，隨著醫學模式向“舒適化醫療”的轉變[3]，分娩鎮痛在臨床的應用及研究逐漸增多。關于分娩鎮痛對產婦泌乳的影響目前尚有爭議，多數研究者認為分娩鎮痛可以促進產婦泌乳[4]，但不同的分娩鎮痛方式對產婦泌乳的影響沒有統一定論。本文旨在分析不同的分娩鎮痛方式對產婦泌乳素的影響，特擇取我院收治的產婦72例開展本次研究，詳細描述如下文：

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究對象：本院收治的產婦72例，病例選取時間：2017年1月至2017年12月。納入標準：(1)均為單胎、順產位，且無剖宮產適應證的產婦；(2)不存在母乳喂養禁忌證的產婦；(3)無鎮靜鎮痛藥物過敏史或者是成癮史的產婦。排除標準：(1)存在乳腺發育缺陷及內分泌相關疾病的產婦；(2)存在妊娠合并癥或并發癥的產婦；(3)合并血液系統疾病、器質性疾病的產婦。

分組方法：雙盲隨機分組，共兩組(對照組、觀察組),36例/組。對照組：年齡范圍：上限值、下限值分別為35歲、22歲，年齡平均值(27.35±1.07)歲。孕周范圍：36周至42周，孕周均值為(39.56±1.02)周。孕產次數：1次23例(63.89%)，2次10例(27.78%)，3次3例(88.33%)。觀察組：年齡范圍：上限值、下限值分別為36歲、22歲，年齡平均值(27.40±1.10)歲。孕周范圍：37周至42周，孕周均值為(39.62±1.08)周。孕產次數：1次24例(66.67%)，2次9例(25.00%)，3次2例(5.56%)。兩組研究對象的一般資料進行比較差距微小(P＞0.05)。

1.2 方法 在麻醉前，對兩組產婦的血壓、脈搏、心率以及血氧飽和度進行監測，予以心電圖監護和胎心監護。

1.2.1 對照組：硬膜外麻醉分娩鎮痛 使用無菌巾對穿刺部位進行消毒處理，于腰椎2～3節部位進行穿刺，深度為3～4cm，首次將濃度為0.125%的鹽酸羅哌卡因和舒芬太尼5μg的混合物6～8mL注入，若無異常反應出現，則進行硬膜外腔部位置管操作。將硬膜外導管連接鎮痛泵，在自動鎮痛泵中再注入濃度為0.0625%的鹽酸羅哌卡因和舒芬太尼1.5μg，以每小時8～10mL的速度在宮口開至4cm時進行注射。指導產婦可按照自身疼痛程度自控增加藥量，每次增加藥量為3～5mL，每間隔15min可追加一次，在宮口全開后停止硬膜外麻醉鎮痛。

1.2.2 觀察組：瑞芬太尼靜脈分娩鎮痛 在產程活躍早起宮口開至2～3cm時通過鎮痛泵靜脈予以生理鹽水(0.9%)50mL和瑞芬太尼1mg的混合物，速率為每分鐘0.5-1μg/kg。鎮痛泵的溶液負荷量為1mL，接口與靜脈留置針連接，根據自身疼痛情況設定泵入時間。疼痛不能耐受時，勻速泵入混合物6mL/h，或者是由產婦自控止痛，根據自身疼痛程度泵入藥物，于胎兒拔露時停止給藥。在分娩后，對兩組產婦進行心電監護，并進行母嬰同室。

1.3 評價指標及判定標準 (1)在分娩前、分娩后采集兩組產婦的靜脈血4mL，利用光化學免疫法對血漿泌乳素水平進行測定。(2)由同一專業的醫護人員在兩組產婦產后30min、24h、48h時通過30s人工擠奶的方法對乳汁分泌量進行估測。其中(+)說明30s內乳汁量在0.5～1mL；(++)說明30s內乳汁量在1～2mL；(+++)提示30s內乳汁量超過2mL。(3)采用視覺模擬疼痛法對兩組產婦的疼痛程度進行評估，總分為10分。輕度、中度、重度疼痛對應的分值依次為1～3分、4～6分、7～10分。(4)統計兩組產婦的不良反應發生情況。

表1 對比兩組產婦的血漿泌乳素水平(μg/L)

表2 對比產后乳汁分泌量[n=36，n]

表3 比較VAS評分(n=36，分)

1.4 統計學處理 對觀察指標進行分析時使用SPSS20.0統計學軟件，以[n(%)]表示計數資料，使用卡方檢驗，以均數差表示計量資料，采用t檢驗，當結果顯示為P＜0.05，則表明具有統計學意義。

表4 比較不良反應發生情況[n=36，n(%)]

2 結 果

2.1 血漿泌乳素水平 觀察組產婦分娩前30min的血漿泌乳素水平同對照組數據相近(P＞0.05)，觀察組產婦分娩后的血漿泌乳素水平均高于對照組 (P＜0.05)。見表1。

2.2 產后乳汁分泌量 通過分析表2數據可以發現，觀察組在分娩后不同時間段的乳汁分泌量均比對照組大(P＜0.05)。

2.3 VAS評分 兩組產婦鎮痛前的VAS評分對比差異無統計學意義，觀察組鎮痛后不同時間點的VAS評分均比對照組數據低(P＜0.05)。見表3。

2.4 不良反應發生情況 如表4數據所示，兩組產婦的不良反應發生情況進行比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討 論

目前最有效的分娩鎮痛方式是椎管內麻醉，但它并不適合所有產婦。當產婦存在椎管內鎮痛的禁忌癥或存在恐懼感時，靜脈分娩鎮痛就成為一種替代方法。硬膜外穿刺分娩鎮痛存在鎮痛起效時間長、延長產程等不足[5-6]，且具有創傷性，加上穩定性差，出現感染的風險較大。

瑞芬太尼屬于μ型阿片受體激動藥[7]，其能夠在短時間內通過血液和組織，水解代謝后不會在體內殘留，不會影響到產婦的肝腎功能。另外瑞芬太尼不會影響胎兒的酸堿代謝和氧合。采用瑞芬太尼靜脈分娩鎮痛，具有操作簡單、給藥迅速的優勢，可縮短第一產程時間，改善血氧飽和度，減輕產婦的疼痛，從而改善產婦的情緒，抑制兒茶酚胺的釋放[8]，促進血漿泌乳素的分泌，因此可增加產婦產婦的乳汁分泌量，進而可提高母乳喂養成功率，表1、表2數據較好地證明了這一點，觀察組產婦分娩后不同時間點的血漿泌乳素水平均更高，乳汁分娩量均更大，充分說明了瑞芬太尼靜脈分娩鎮痛效果優于硬膜外麻醉分娩鎮痛。另外兩組的不良反應發生情況均較少，表明兩種分娩鎮痛方式的安全性均較高。

總而言之，瑞芬太尼靜脈分娩鎮痛的鎮痛效果顯著，能夠增加產婦血漿泌乳素的分泌和乳汁分泌量，有助于母乳喂養成功率的提高。