接骨續筋膠囊對脛骨骨折患者骨愈合進程及血清TGF-β_1水平的影響分析

1.河南省安陽市人民醫院骨科 （河南 安陽 455000）

2.河南省安陽職業技術學院 （河南 安陽 455000）

孫雨鋒1 韋中陽1 韋宇霞2

脛骨骨折分為脛骨干骨折以及脛骨平臺骨折，其中脛骨平臺骨折較為常見，多由車禍、高空墜物等直接或間接暴力造成[1]。脛骨骨折若治療不及時，可能會產生關節僵硬、活動受限等后遺癥，同時可能增加日后跛行的幾率，影響患者的正常生活，且后期康復治療周期較長，給家庭帶來經濟負擔的同時，也會給患者心理造成一定影響。臨床采用內固定手術治療，能使骨折部位更好的復位，但同時會延長骨折愈合時間，且手術治療對骨折伴隨的軟組織損傷無明顯效果[2]。中醫認為骨折多會導致筋絡受損，血流不暢等，主張從活血化瘀、接骨續筋方面促進骨折愈合，本研究致力于探討接骨續筋膠囊對脛骨骨折患者骨愈合進程及血清轉化生長因子-β_1(TGF-β_1)水平的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年1月～2018年8月診治的脛骨骨折患者60例。納入標準：(1)符合脛骨骨折診斷標準[3]；(2)X線顯示骨折線清晰，具備明確的手術指征；(3)所有患者均為新鮮骨折；(4)患者知情同意，經醫院倫理委員會批準。排除標準：(1)合并多發性骨折；(2)嚴重器質性病變；(3)過敏體質、藥物禁忌；(4)懷孕或哺乳女性。隨機數表法將患者分為觀察組30例與對照組30例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性，見表1。

1.2 治療方法 兩組患者均行交鎖髓內釘固定術治療，術后均給予抗感染以及抗凝治療，觀察組給予接骨續筋膠囊(安徽金太陽生化藥業有限公司，國藥準字Z20080604)治療，口服，一日3次，一次3粒，治療8周。

1.3 觀察指標 (1)骨折愈合進程：統計兩組患者X線片骨折線消失時間，骨折愈合時間，術后一周患肢VAS(視覺模擬疼痛)評分以及術后1個月膝關節功能(Lysholm)評分。VAS評分越高，患者疼痛程度越嚴重；Lysholm評分越高，患者膝關節功能恢復越好。(2)分別于術后0、14、28、60d抽取所有患者空腹靜脈血，離心分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清TGF-β_1水平。

1.4 統計學分析 SPSS20.0統計軟件分析數據。計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者一般資料

2 結 果

2.1 骨折愈合進程 觀察組X線片骨折線消失時間、骨折愈合時間以及術后一周VAS評分均明顯低于對照組，術后1個月Lysholm評分明顯高于對照組 (P＜0.05)。見

表2 兩組患者骨折愈合進程對比(±s)

表2 兩組患者骨折愈合進程對比(±s)

分組 X線片骨折線 骨折愈合 術后一周 術后1個月 消失時間(周) 時間(月) VAS評分(分) Lysholm評分(分)觀察組 10.52±1.07 5.32±1.02 1.41±0.28 90.52±4.26對照組 12.22±0.98 6.86±1.37 2.35±0.36 84.58±5.43 t 6.417 4.938 11.289 4.714 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不同時間段血清TGF-β_1水平 兩組患者血清TGF-β_1水平術后0d無明顯差異，術后14、28、60d血清TGF-β_1水平觀察組明顯高于對照組 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時間段血清TGF-β_1水平對比[(±s) ，ug/L]

表3 兩組患者不同時間段血清TGF-β_1水平對比[(±s) ，ug/L]

分組 術后0d 術后14d 術后28d 術后60d觀察組 224.48±30.05 401.57±44.38 274.53±26.57 214.63±29.44對照組 218.71±28.31 364.16±41.27 228.51±24.37 184.53±28.34 t 0.765 3.381 6.991 4.034 P 0.447 0.001 0.000 0.000

3 討 論

近年來，隨著交鎖髓內釘固定術等手術治療技術的發展，脛骨骨折的治愈率顯著提升，但術后骨折愈合進程仍是患者與臨床醫師的關注重點。骨折愈合較為復雜，受影響因素較多，主要有以下幾個方面：①患者自身情況，如年齡、體質、骨折部位等。②軟組織損傷程度，較為嚴重的軟組織損傷會直接影響骨折段附近肌肉、血管以及骨膜，破壞血供，影響骨折愈合[4]。③骨折部位血液供應，該因素是影響骨折愈合的關鍵因素。手術治療主要以復位骨折部位，重建關節穩定性為主，且單純手術治療脛骨骨折的愈合時間較長。

中醫學認為骨折后組織腫脹、疼痛主要是由于外傷導致的氣血經絡運行不暢，而氣血是人體活動的物質基礎，氣血充足，可滋養筋脈，強筋健骨[5]，因此，中醫主張從活血化瘀、消腫止痛、強筋健骨等方面治療，促進骨折愈合。接骨續筋膠囊在治療軟組織損傷、骨折方面效果顯著，有活血化瘀、消腫止痛的作用，其主要成分骨碎補可降低血液粘度，減少細胞聚集現象，促進骨折段血供，從而提高機體吸收鈣物質，增強骨骼代謝[6]；穿山龍可改善外周微循環，具有抗炎鎮痛的作用。本研究顯示觀察組患者X線片骨折線消失時間、骨折愈合時間以及術后一周VAS評分均明顯低于對照組，術后1個月Lysholm評分明顯高于對照組，提示接骨續筋膠囊可促進骨折愈合，減少術后疼痛，有利于膝關節功能恢復，可能與骨碎補中含有的總黃酮可促進成骨細胞分化和增殖有關。血清TGF-β_1是一種多功能調節劑，在骨折愈合中有重要作用，其參與軟骨、成骨細胞的增殖活化過程，并對破骨細胞具有較好的抑制作用[7]。本研究顯示術后14、28、60d血清TGF-β_1水平觀察組明顯高于對照組，提示接骨續筋膠囊有利于提高機體血清TGF-β_1水平，進而推動骨折愈合進程，有研究顯示活血化瘀類藥物可提高TGF-β_1的表達[8]，而接骨續筋膠囊中含有多種具有活血化作用的藥物，因此，其治療作用不言而喻。

綜上所述，接骨續筋膠囊可提高機體血清TGFβ_1水平，促進骨折愈合，降低術后疼痛，有利于膝關節功能恢復。