精神分裂癥常用藥物與用藥原則

●上海浦東新區浦南醫院副主任醫師

常用的抗精神病藥物

傳統抗精神病藥物為第一代抗精神病藥物，又稱經典藥物或神經阻滯劑，按臨床特點分為低效價和高效價兩類，分別以氯丙嗪和氟哌啶醇為代表。

近年來問世的非經典抗精神病藥物，又稱為第二代抗精神病藥物。不但對幻覺、妄想等陽性癥狀有效，對情感平淡、意志減退等陰性癥狀也有一定療效。其代表藥物有利培酮、奧氮平、喹硫平、氯氮平及阿立哌唑等。

利培酮 使用方法為由1～2 毫克/天開始，治療精神分裂癥的劑量為2～8毫克/天。癥狀緩解以后的維持治療方法與傳統抗精神病藥物相同。

利培酮的不良反應較小，但有的患者仍可能出現錐體外系不良反應，最突出的錐體外系癥狀表現為靜坐不能，出現坐立不安、反復徘徊等。因此在使用利培酮時，對有的患者也可合用安坦、非那根等藥物加以對抗。此外，該藥在少數患者還可出現月經紊亂、溢乳、體重增加等情況。

奧氮平 起始劑量5～10 毫克/天，有效治療劑量10～20 毫克/天。癥狀緩解后的維持治療方法與傳統抗精神病藥物相同。

其不良反應主要為少數患者出現外周抗膽堿副作用、嗜睡、體重增加以及一過性的肝酶活性增高等。

喹硫平 起始劑量100～200 毫克/天，有效治療劑量為300～750 毫克/天。常見的不良反應主要為困倦、頭暈、體位性低血壓及一過性肝酶異常等。

氯氮平 起始劑量一般25～50毫克/天，此后逐步加量，一般治療量為300～600 毫克/天。

常見不良反應為明顯的抗膽堿能作用，流涎、嗜睡較為明顯，特別應注意的是該藥易引起粒細胞的缺乏，故應定期查血象。

阿立哌唑 起始劑量5～10 毫克/天，有效治療劑量為15～30 毫克/天。

常見的不良反應主要為頭暈、靜坐不能、惡心、嘔吐等，偶見體位性低血壓、困倦等。

抗精神病藥物治療的原則

1.一旦確診為精神分裂癥，盡早開始抗精神病藥物治療。

2.急性發作病例，包括復發和病情惡化的患者，根據既往用藥情況繼續使用原有效藥物，劑量低于有效治療劑量者，可增加至治療劑量繼續觀察；如果已達治療劑量仍無效者，酌情加量或考慮換用另一種化學結構的非典型藥物或典型藥物。療效不佳者，也可以考慮使用氯氮平，但應該嚴格定期檢查血液白細胞與中性粒細胞數量。

3.以單一用藥為原則。治療個體化，因人而異。從小劑量起始，逐漸加至有效劑量。維持治療，劑量可酌情減少，足療程治療。

4.定期評價療效，指導治療方案。定期評定藥物不良反應，并對癥處理。

5.注重藥物不良反應。因為藥物不良反應既影響醫生選藥，也關系到患者是否停藥。藥物不良反應也可引起或加重精神癥狀，影響患者的生活質量。

6.需要全程的長期治療。抗精神病藥物的維持治療對預防疾病復發非常重要，是決定疾病預后和社會功能損害程度的關鍵因素。維持治療是指病情穩定狀態下的持續治療，一定要保持急性期治療獲得的臨床療效，避免疾病復發與癥狀的波動。維持治療的時間在首發患者至少需要2年，1 次復發的患者需要3～5年，多次復發的需要維持治療5年以上。維持期治療的時間應依據個體化原則

。