HIS系統在公立醫院財務管理中的應用

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[提要] 隨著國家層面醫療保障制度的建立和改革，信息化建設的普及，公立醫院會計核算要求越來越精細，依靠傳統人工篩選數據的方式已無法滿足現代化財務管理的要求，醫院信息系統應運而生。信息系統平臺輸出的數據為公立醫院的財務核算提供依據，改變傳統的管理模式，在財務管理工作中起著重要作用。

關鍵詞：HIS系統;公立醫院;財務管理

中圖分類號：F23 文獻標識碼：A

收錄日期：2020年1月31日

公立醫院作為我國醫療衛生服務事業的主體，不斷提高其管理水平，完善其管理體制，才能充分利用有限的醫療資源，提升醫療服務質量，為人民群眾提供優質醫療服務。HIS系統的實施對公立醫院財務管理水平提升效果明顯。

一、HIS系統在公立醫院財務管理中的作用

（一）有效管理數據，提升醫院財務管理工作效率。完善、有效的HIS系統，能夠快速、直接、準確、詳細的提供醫院工作所需的各項數據，財務部門和相關科室直接從系統中獲取信息，各種數據根據不同的用途歸集和反映，自動生成各種報表，為醫院的財務管理和核算提供基礎數據，實現數據管理一體化，提升醫院財務管理效率。

（二）優化醫院財務管理模式，提高醫院綜合效益。通過HIS系統平臺，將財務管理從傳統記賬、結賬這個狹隘的空間里倒逼出來，實現了公立醫院財務管理和臨床醫療、教學科研、績效考核、內控監督等職能的有機結合，加快了醫療行業系統化管理的進程。依靠信息系統使醫療運營活動流程標準化、規范化，一方面加速資金周轉，提高設備利用率;另一方面減少物資積壓浪費，降低醫藥費用，提高公立醫院各個方面的效益。

（三）提高醫院財務管理能力，提升醫療服務水平。利用HIS系統這個平臺，做好財務管理工作，有利于醫院管理層及時、準確地了解醫院的運營狀況，判斷醫院資產的管理和使用是否合理、資金運營是否安全有效，以改進經營管理工作，增強醫院的運營管理能力，提高醫療效率。HIS系統的科學運行，可以實現人力、物力、財力合理配比，減員增效，推進臨床工作高效運行，方便就診患者，增加患者滿意度，有效地體現了醫院現代化發展水平。

二、HIS系統在公立醫院財務管理中的具體應用

（一）HIS系統對財務報表數據的準確性起著決定性作用。現代化醫院管理中，財務核算的基礎數據大多數來源于HIS系統，收入的確認不簡單等同于收費人員收到的現金及其等價物，權責發生制下的收入數據來源于HIS系統，為了滿足成本核算要求，財務軟件與HIS系統通過接口，將每個臨床科室、醫技科室的收入通過HIS系統導入到財務軟件中，按開單、執行科室合理分攤，生成收入原始憑證。成本費用如藥品費、衛生材料費、化驗材料費等，超過醫院總成本50%以上比例的支出數據亦來源于HIS系統，通過系統導出數據自動生成或者手工填制支出原始憑證。

因為基礎數據來源復雜，加之分攤規則和比例等因素，生成的憑證多借多貸，難以通過人工審核，因此系統內部公式間的勾稽關系、自我審核起著至關重要的作用，HIS系統生成的報表與財務軟件反映出的相關財務數據進行核對，日報表按科室和收入類科目兩個維度進行統計，二者數據應相符，收入總報表與多維度明細表之間相互印證核實。只有穩定、準確、高效的HIS系統才能保證基礎數據的準確性，為全面預算和全成本核算打好基礎。

（二）HIS系統對公立醫院收費環節的稽核作用。伴隨信息化的快速發展，公立醫院的收費方式越來越多元化，現金支付、銀聯刷卡減少，微信、支付寶等第三方支付方式普及，通過收費窗口及各種自助設備收到的現金及其等價物，與各種退費操作、醫保直報數據等方式相互交融，依靠傳統的人工對賬已無法滿足財務核算的要求，只有通過HIS系統對財務管理需求處理分析，各收費員日報與每一筆收費明細、匯總報表、日報表與月報表、報表與分項、報表與報表之間一一對應印證，確保各維度數據準確相符。生成數據精確的門診收費結算日報表、住院預收款結算日報表等，才能實現收費的精細化管理。

為了方便患者就診，大多數公立醫院門診患者通過一卡通結算，一卡通的充值與退費操作必須通過HIS系統中生成的操作員門診收費日報，標記記收費員應上繳款項金額，同時印證財務賬表中反映的門診收入。HIS系統生成的收費員日報表反映各收費員的工作量、票據使用情況、收退費病人預交金情況、各科室門診收入情況，信息系統自動匯總生成各科室收入日報表，各類醫保結算數據。另外，HIS系統通過票據監控來控制收費發票，有效杜絕了以往發票管理混亂的模式，規避了利用發票套取醫保資金等行為，履行財務監督職能。

隨著醫改的推進，住院患者種類繁多，包括自費病人、醫保病人、大病統籌、先診療后付費、一站式救助等，部分病人出院后退費再次結算會影響日報表取數。住院病人繳費作為預收醫療款管理，最終反映在住院操作日報表中的預收款金額、結轉住院收入金額、應收醫療款金額、收費員應上繳款項金額等數據中，以上數據之間必須相互印證，保證報表的準確性。

（三）HIS系統在藥品核算中的重要作用。藥品作為公立醫院流動資產中最特殊的商品，流轉環節多，核算程序較復雜，尤其是綜合性醫院，藥品種類多，每一盒藥都經過藥庫、藥房、臨床醫技科室、患者之間的流轉，加之大多數綜合性公立醫院有自制制劑，其賬務處理較特殊，依靠人工統計方式已無法達到會計制度的核算要求。HIS系統優化了藥品管理流程，藥品采購、入庫、調撥、領用、外售等活動均通過HIS系統操作，平臺上實現了出入庫信息、消耗報表、財務數據的查詢及統計、分析。

信息化建設走在前沿的大型醫院已經實現通過接口將藥品數據通過HIS系統導入財務軟件，自動生生成原始會計憑證，但無論是系統生成還是手工填制憑證，其基礎數據的產生都依賴于HIS系統。筆者所在的西部地區三甲醫院已于2012年起試點執行藥品零差率政策，較以往藥品有進銷差價時期相比，藥品賬務處理已經簡化，即便如此，藥品收支仍占了醫院財務收支的30%以上，其賬務處理對財務報表準確性影響較大，只有借助HIS系統查詢、操作、監管，才能實現數據一體化管理，提高財務管理工作效率。

（四）HIS系統對物資及固定資產管理的影響。公立醫院的衛生材料、后勤物資、低值易耗品、醫療設備等資產種類繁多，在傳統管理中由于信息不準確，家底不明，積壓浪費。隨著HIS系統的普及，醫院各類資產的采購、入庫、領用等程序也全程通過HIS系統實現。在實務中，物資管理科室對低值易耗品、高值耗材等庫存物品與固定資產界定標準不嚴格，導致財務賬面的固定資產與歸口管理科室不符。因固定資產在財務核算中分期折舊的特殊性質，庫存物品與固定資產在HIS中入庫混淆，部分資產長期掛賬，或者重復計入成本，導致會計核算信息失真。因會計審核只能是事后審核，無法及時監控，這就要求相關人員在入庫時嚴格按照會計準則及HIS系統設置模塊正確入庫，與資產管理科室定期對賬，盤點核實資產，確保會計記錄真實性、完整性、準確性。

三、公立醫院在HIS系統建設和財務管理上的差距

（一）經濟欠發達地區公立醫院經濟運行現狀。對于西部地區部分公立醫院來說，信息化建設遠遠落后于東部地區，大多數管理者側重于醫療技術和醫療服務，將大量精力和資金都投入到臨床與科研工作中，認為財務部門僅是為臨床科室服務的邊緣部門，忽視了財務管理的監督職能和決策能力，相關信息化投入重視不夠。經濟越是落后的地區，越應該緊緊跟隨醫改政策步伐，加快信息化建設進程，提升自身服務能力。

（二）提高認識，加強信息化軟件甄別篩選。多種管理、應用軟件如防統方軟件、人事工資軟件等系統獨立存在，缺乏統一規劃，導致各信息系統都成為信息孤島。另外，HIS系統軟件運營商資質、水平、質量參差不齊，只有邏輯嚴謹、成熟的HIS系統才能把用戶的需求變成技術上可以實現的步驟，降低運營成本，提高運營銷效率，實現醫院各項事務平穩運行。這就要求醫院管理層創新財務管理理念，通過行之有效的信息化建設，搭建財務管理工作的平臺，提升經營管理的競爭力。

（三）改善管理模式，整合構建信息化平臺。管理相對落后的公立醫院，迫切需要構建統一的信息管理平臺，有效協調、管理系統中的信息流、物流以及資金流，利用先進的信息技術平臺集成管理，整合數據，使管理者、決策者清楚醫院每個環節的運營情況，站在全局的角度進行科學的規劃，優化現有醫療資源，提高配置效率，從各方面實現對數據的良性管理，提高公立醫院的醫療服務及管理水平。

四、結語

綜上，現代化公立醫院財務管理發展與HIS系統的運營息息相關，隨著各個科室管理工作日趨科學化，只有將基層部門收集的基本數據匯總、統計、分析，才能實現醫療信息標準化管理。作為末端用戶，每一位財務工作者及相關人員應該認真負責、謹慎操作，在HIS系統的輔助下提取會計信息，真實反映醫院的財務運行狀況，為管理者提供決策依據。醫院管理層面要改變傳統財務工作中只注重會計核算、輕監督管理的理念，在醫院進行經濟決策及運營管理時，更多的運用財務數據分析發展趨勢，進一步提高公立醫院的服務水平和經營能力，最終服務于社會和患者，實現公立醫院社會效益和經濟效益的雙贏。

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