心肌梗死的治療分4部分

鄧成英

據統計，我國每年死于心肌梗死及其并發癥的人數已超過100萬！心肌梗死是指冠狀動脈閉塞，血流中斷，導致部分心肌因為持久性的缺血而發生局部壞死，對于生命健康有著極大的威脅。心肌梗死有著發病突然的特點，因此對其應該秉承早發現早治療的理念。

心肌梗死的治療原則是挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，對心臟功能進行最大限度的保護，及時處理相關并發癥。具體的治療方法包括以下幾方面：

一般治療

心肌梗死的預后因人而異，病變的程度越大，治療的難度也就越大；如果患者又合并其他疾病，治療難度會更大。對于那些沒有并發癥的患者，可以適當采用一般治療和監護，發病急性期要臥床1～3天，在此過程中要保持吸氧，并且進行持續的心電監控，一些低血壓或者是休克的患者還要監測靜脈壓；在飲食上，患者要做到低鹽、低脂，并且合理安排進食時間，最好做到少量多餐，減少消化系統的壓力，保證大便通暢；在監護3天以后，就可以逐步進行少量的室內活動。

藥物治療

目前，用于治療心肌梗死的藥物主要包括抗血小板藥物、抗凝藥物、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、調血脂藥物等。

1.抗血小板藥物。首選藥物為阿司匹林，它具有良好的抑制血小板作用，最佳劑量范圍為75～150毫克/天。臨床上，與阿司匹林同樣應用廣泛的抗血小板藥物還有氯吡格雷，但其用藥時間延長后出血風險逐漸增加。

2.抗凝藥物。《冠心病合理用藥指南（第2版）》中指出，穩定性冠心病心絞痛患者無需抗凝；選擇經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的穩定性冠心病患者需術中應用肝素；既需抗血小板又需抗凝的患者，可聯用華法林或新型口服抗凝藥物。

3.β-受體阻滯劑。目前應用比較多的是倍他樂克，它療效顯著，可有效地改善患者的臨床癥狀，降低復發率，提高患者的生活質量。目前主張，如無禁忌癥的心肌梗死患者，應盡早使用β-受體阻滯劑。

4.血管緊張素轉化酶抑制劑。臨床上常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利、福辛普利、雷米普利等。它們可以延緩和逆轉心室重構，阻止心肌肥厚的進一步發展，改善血管內皮功能和心功能，減少心律失常的發生，還能提高生存率，改善預后。

5.調血脂藥物。多項隨機雙盲的一級或二級預防臨床試驗表明，他汀類藥物能有效降低膽固醇和低密度脂蛋白水平，從而減少患心血管疾病的風險。

手術治療

心肌梗死的手術治療主要包括心臟搭橋和支架植入兩種。如果心肌發生了左主干病變以及三支嚴重狹窄，就要采取搭橋的方式，將下肢部分血管取出，連接到心臟血管的兩側，從而代替病變血管給心臟供血。狹窄達到70%以上，中、重度穩定性心絞痛或不穩定性心絞痛藥物治療不理想者，則要選擇支架植入，即通過橈動脈將支架送達心臟血管的病變部分，從而達到心臟擴張血管的目的。

康復治療

對于急性心肌梗死患者，如果成功度過了急性期，并且病情也比較平穩，沒有其他并發癥，就可以回家進行康復治療。

首先，按照醫生的囑咐按時、按量、規范的服用各種藥物，以防止心肌梗死的再次發作。

其次，用運動負荷試驗來評估身體狀態，然后根據醫生開具的運動處方進行運動康復。運動處方應該包括有氧運動、阻抗運動、柔性運動等；運動時間應以下午為宜，開始時可短至10分鐘，以后逐漸增加到20～30分鐘，一般隔日1次即可；高溫和嚴寒季節應適當減少運動量。