外科手術(shù)中如何尋找闌尾

劉盛中

闌尾，是人體中盲腸后內(nèi)側(cè)的蚓狀盲管，形狀為三角形。闌尾手術(shù)中若是能夠快速找到闌尾，就能有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)后感染的幾率，緩解患者的痛苦。所以，闌尾手術(shù)中第一關(guān)鍵點(diǎn)就是快速準(zhǔn)確地找到闌尾。

1.闌尾尋找的難點(diǎn)

闌尾炎是臨床中非常常見的急腹癥，但是考慮到闌尾的位置多變，而且炎性病理會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)局部粘連情況，所以手術(shù)中尋找闌尾存在一定的難度。通常來說，尋找闌尾的難點(diǎn)有以下幾種類型：

顯露欠佳。手術(shù)中，如果患者體形較胖，麻醉效果較差，回盲部位置較深，都可能導(dǎo)致手術(shù)中闌尾顯露效果不好，無法有效顯露，自然會(huì)導(dǎo)致尋找困難。

闌尾粘連。患者的闌尾和周圍組織出現(xiàn)了粘連的情況，粘成團(tuán)以后，很難進(jìn)行分離，而且有些患者患病是慢性闌尾炎，經(jīng)過反復(fù)發(fā)作以后，會(huì)出現(xiàn)局部多次包裹現(xiàn)象，失去了游離的特征，所以導(dǎo)致尋找困難。

位置異常。有些患者闌尾的位置不在正常的位置，例如肝下、腹膜后、盆腔、左位等等。此類患者的闌尾位置異常，所以在治療中無法順利尋找到闌尾。

壞疽脫落。患者的闌尾出現(xiàn)了壞疽脫落或自截的現(xiàn)象，殘留部分相對(duì)較小而且短，無法順利找到。

2.術(shù)中闌尾尋找方法

2.1切口尋找方法

手術(shù)切口可以通過兩種方式切開，包括麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口以及縱切口兩種，一般選擇壓痛點(diǎn)相對(duì)顯著的位置為切口中心。首先手術(shù)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)保證其具備高水準(zhǔn)的手術(shù)技術(shù)，而且具備較熟練的操作能力。手術(shù)中，打開患者的腹膜以后，有些患者的闌尾能夠直接暴露出來，這種情況可以稱之為“跳舞式闌尾”，但是這種情況并不多見。有些患者可能在尋找闌尾時(shí)，尋找3～4小時(shí)，仍然無法順利找到。這種情況下，醫(yī)生并不能馬上得出患者先天沒有闌尾的結(jié)論。因?yàn)橛行┗颊叩年@尾位置是異常的，所以醫(yī)生需要根據(jù)患者的實(shí)際情況找到患者的闌尾，隨后進(jìn)行闌尾手術(shù)。

2.2盲腸尋找方法

患者的盲腸位置有可能有異常情況，但是大多數(shù)患者的盲腸都在右下腹位置，除非患者的炎癥十分嚴(yán)重，已經(jīng)出現(xiàn)粘連非常嚴(yán)重的情況，這時(shí)需要通過醫(yī)生的手指進(jìn)行鈍性分離。尋找患者的闌尾需要先使用大鑷子緊貼患者側(cè)腹壁一直到腹腔位置，將腸管夾住，隨后再用左手提起盲腸，沿著結(jié)腸帶順下尋找。提上盲腸的時(shí)候要注意不要提起小腸，盲腸一般比較厚，提起時(shí)盡量選擇合適的腸壁夾住，若是夾住的部分過少可能會(huì)造成破損或出血。盲腸找到以后，闌尾也就能夠快速找到了。有些患者的盲腸是游動(dòng)的，這時(shí)需要手術(shù)醫(yī)生貼側(cè)腹壁向上、內(nèi)、下多個(gè)方向?qū)ふ遥ǔＧ闆r下都能快速找到。但是有些患者的盲腸很短，末端在肝臟的下方，這時(shí)需要適當(dāng)向上延長(zhǎng)患者的手術(shù)切口，延長(zhǎng)過程中需要摸到患者的闌尾或盲腸。

2.3特殊位置尋找方法

有些患者的闌尾會(huì)出現(xiàn)在盲腸內(nèi)部，這時(shí)需要將腸壁繃緊，切開漿肌層，通常情況下闌尾就能夠自己暴露。盲腸腔一般是比較狹窄的，若是闌尾根部和盲腸連接在一起，尾部在腹膜外，這時(shí)應(yīng)當(dāng)向內(nèi)牽住盲腸，剪開鈍性游離部分盲腸，剝離出闌尾。

3.手術(shù)中注意事項(xiàng)

闌尾手術(shù)過程中，首先應(yīng)當(dāng)充分暴露出術(shù)野，方便醫(yī)生對(duì)闌尾進(jìn)行觀察和提拉;手術(shù)醫(yī)生和助手都應(yīng)當(dāng)熟悉相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)，能夠在手術(shù)中有目的地尋找闌尾;如果是通過盲腸找到闌尾的，那么應(yīng)該考慮闌尾的特殊位置，如果出現(xiàn)的是腹膜后闌尾情況，那么手術(shù)中醫(yī)生需要注意避免牽連到患者的輸尿管;患者若是育齡女性，那么在手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)先排除婦科急癥的情況，若是確診為闌尾炎，那么處于妊娠期的患者需要考慮到闌尾被子宮推擠的情況，手術(shù)切口需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行合理調(diào)整;若是患者體型過胖，切口不能單純追求盡量小，而是以能夠暴露出闌尾為第一目標(biāo);手術(shù)開腹以后，醫(yī)生需要參考患者的實(shí)際情況尋找闌尾，具體情況具體分析，并不能一味參考以往的工作經(jīng)驗(yàn)。

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