患者失禁性皮炎的護理體會

王會明

失禁性皮炎是重癥監護室中失禁患者的一種常見并發癥，這種疾病是指皮膚經受長期的尿液和糞便浸泡而引發的炎癥，主要發生在肛周和會陰部等皮膚褶皺處，有時可以見到這部分皮膚破損或形成水皰，此種疾病一旦發生，治療困難較大且費用高昂，嚴重者會引起多種疾病，如不同程度的感染、壓瘡等。

雖然失禁性皮炎在臨床上比較常見，但經過恰當、及時的護理之后，能使患者盡快痊愈。以下幾點詳細說明具體護理的措施及護理體會：

一、恰當評估

遇到大小便失禁的患者首先應進行評估，再依據評估結果進行恰當的護理，評估的主要工具為會陰評分和皮膚狀況評分。對于會陰評分工具，要關注刺激物的類型和刺激時間、會陰皮膚狀況及低蛋白、感染等其他影響因素;對于皮膚狀況評分工具，要掌握皮膚破損程度、皮膚有無發紅和糜爛深度。只有完全掌握患者病情的嚴重程度和分級，熟悉患者病情，才能更好的進行護理。

二、及時清洗

皮膚的清洗應做到及時迅速，可有效減少尿液及糞便與皮膚的接觸時間，減輕污物對皮膚的刺激作用。具體措施為：用干凈柔軟的一次性軟布吸水后清洗皮膚污物，注意水溫及動作輕柔，以免造成皮膚擦傷，應尤其注意清潔肛周及會陰的皮膚褶皺部分，這部分皮膚由于生理構造，極易受到尿液及糞便等排泄物的長時間刺激。

當然，對患者家屬要提前進行指導也十分重要，這樣能使家屬對患者失禁所造成的疾病有清晰的認識。對家屬的指導主要包括三個方面，一是手法，用正確的手法清洗肛周及會陰，注意動作要輕柔;二是要指導家屬選擇恰當的清洗巾，粗糙的紙巾或其他粗糙清洗巾會損害皮膚角質層，濕巾中含對皮膚產生刺激性的物質，這兩種清洗巾都不利于保護皮膚，因而禁止使用;三是除了清洗巾的正確選擇，還要選擇對皮膚無刺激性的皮膚清洗液，好的皮膚清洗液有兼顧潤膚作用，能有效填補皮膚角質層，使皮膚更加光滑，減輕摩擦對皮膚造成的損傷。

三、隔離保護

在進行清洗之后，稍待一段時間，將皮膚保護劑涂抹于皮膚上，保護皮膚不受排泄物等刺激性液體的侵蝕。3M傷口保護膜中不含酒精及其他刺激性物質，將其噴灑于皮膚上，形成一層透明膜，能有效減輕尿液及糞便對皮膚的刺激，減少炎癥的發生，加快皮膚修復，對保護皮膚有很大作用。

應注意的是，第一層膜完全干燥后要補涂第二層，以加強保護效果，并且皮膚保護膜的使用應同病情嚴重程度相聯系，視病情需要重復涂抹。

四、分隔保護

在清理完尿液及糞便等排泄物，經過上述步驟之后，還要選用合適的護理用具，將皮膚與皮膚之間、皮膚與接觸物品等分隔開，來更好的保護皮膚。如使用一次性隔尿墊、紙尿褲，可限制刺激物污染范圍，使皮膚受刺激面積減小;還可選用合適的干燥巾帕放置于臀部中間處，使兩側臀部皮膚不能直接接觸，以保持皮膚干燥。

五、對癥治療

解決大小便失禁問題的根本措施是治療原發病，而解決失禁性皮炎的重要措施是留置尿管和肛管。導尿管能最大程度上保持流尿通暢，使尿液不與皮膚接觸，對于大便失禁的患者，尤其是老年患者，應留置肛管，使排泄物對皮膚的刺激作用減到最弱。當然，留置尿管時間太長容易引起感染，而長期留置肛管會導致糞便滯留于結腸等并發癥，這就需要醫護人員觀察到位，早發現，早解決。

總結以上所述，潮濕和摩擦是引發失禁相關性皮炎的重要影響因素，對于失禁性皮炎患者的護理主要針對這兩個方面，主要措施包括：評估患者嚴重程度，清理刺激物并保護皮膚，應用護理用具使皮膚脫離排泄物的威脅，同時還要預防繼發感染。盡管失禁相關性皮炎可能導致嚴重不良后果，但早發現，早預防，能將疾病及時控制，避免病情向壞的方向發展。

在護理過程中，除了按照標準操作保護患者皮膚之外，還需要醫護人員時刻注意患者病情變化，判斷病情是否好轉，有問題及早發現，將不可控因素轉變為可控因素，對不同情況的患者采用不同的治療措施，提倡個性化治療。在護理患者的過程中，指導患者家屬基本護理方法，患者家屬與醫護人員及時交流溝通，實現對患者病情更好的掌握。

編輯：陌漓? yangsheng_moli@sina.com