淺談重癥肺炎的臨床特征和死亡危險因素

甄曉葉

（無極縣醫院，河北 無極 052460）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年全年本院收治的78例重癥肺炎患者為本次研究對象。其中，需要說明的是，重癥肺炎疾病的判定標準主要涉及2項重要標準與9項次重要標準。對于下列標準符合1項重要標準或大于3項次重要標準，即可診斷。重要標準涉及如下：氣管插管利用機械通氣；感染性的休克積極液體在復蘇后仍然使用血管活性藥物。次重要標準為：血尿素氮含量大于20 mg／dL；呼吸頻率每分鐘大于30次；多肺葉浸潤；意識定向障礙或意識障礙；A細胞減少癥；中心體溫下降到36℃以下；血小板小于100×109／L標準值；液體復蘇才能緩和低血壓癥狀。重癥肺炎診斷標準復雜繁瑣，美國對 IDSA／ATS標準進行了簡化，中國成人CAP指南也開始使用簡化版診斷標準，即為對于下列標準符合1項重要標準或大于3項次重要標準，即可診斷重癥肺炎患者，需要住院觀察，采取監護護理干預措施。重要標準涉及如下：氣管插管利用機械通氣；感染性的休克積極液體在復蘇后仍然使用血管活性藥物。次重要標準為：血尿素氮含量大于7 mg／dL；呼吸頻率每分鐘大于30次；多肺葉浸潤；意識定向障礙或意識障礙。其中，男40例，女37例。年齡50～79歲，平均（55.9±6.2）歲。

1.2 方法

整理患者一般資料，統計死亡和非死亡患者性別、年齡、器官受累數量、肺葉受累數量、營養性、消化道出血狀況、通氣情況、慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

1.3 觀察指標

（1）單因素分析方法研究重癥肺炎和死亡危險因素，其中包括年齡、肺葉受損受累數量、器官受累數量、營養不良、慢性阻塞性肺炎疾病、消化道出血。

（2）多因素分析方法研究重癥肺炎和獨立性死亡危險因素。

1.4 統計學方法

將以上資料錄入SPSS 19.0統計學軟件，進行數理統計與分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數資料以（%）百分比表示，采用x2檢驗。以（P＜0.05）代表差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 重癥肺炎患者和死亡影響因素單因素分析

本組78例重癥肺炎患者死亡32例，死亡率41.02%，年齡分布集中在60歲以上、肺葉受損受累數量為5個、器官受累數量大于3個；營養不良、慢性阻塞性肺炎疾病、消化道出血導致的中正肺炎患者明顯高于其他因素。差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 影響重癥肺炎和死亡危險因素

2.2 重癥肺炎患者和死亡影響因素Logistic回歸分析

Logistic回歸分析結果顯示，年齡分布集中在60歲以上、肺葉受損受累數量為5個、器官受累數量大于3個；營養不良、慢性阻塞性肺炎疾病、消化道出血和死亡影響的獨立危險因素。差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 結 論

肺炎是危害人類身體健康一種嚴重疾病，是感染性疾病死亡率較為集中的病癥，占人類總死亡率的前5-6位。重癥肺炎臨床表現既體現在常見呼吸系統癥狀，還同時伴有其他系統和呼吸衰竭表現癥狀，既可以發生誰獲得性肺炎，也可發生于醫院獲得性肺炎。其中，社會獲得性肺炎是醫院外罹患感染性肺炎，其包括潛伏期病原體感染，在入院后，平均潛伏期內肺炎發病。重癥肺炎患者稱為重癥社會獲得性肺炎，重癥社區獲得性肺炎將CURB一65評分3分以上者視為重癥。綜上所述，器官受累數量、肺葉受累數量、營養性、消化道出血狀況、通氣情況、慢性阻塞性肺疾病（COPD）是影響重癥肺炎患者死亡的關鍵因素。臨床應加強重癥肺炎患者病情觀察，同時注重干預措施，提升急救成功率。