腦梗死后肢體功能障礙的中醫(yī)康復(fù)干預(yù)對(duì)比觀察

趙云霞

（內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

腦梗死是臨床十分常見(jiàn)的嚴(yán)重病癥，又名缺血性腦卒中，該病主要由于腦組織缺血缺氧所致的神經(jīng)元損傷所致，由于其具有較高的致殘率，所以容易繼發(fā)很多合并癥狀，所以在進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)對(duì)這種病癥進(jìn)行重視[1]。人們的生活水平在不斷提高，飲食肥甘厚膩，運(yùn)動(dòng)減少，腦梗死發(fā)生率也在不斷的提升，雖然有溶栓、抗血小板聚集等快速治療措施，但仍有大部分患者都會(huì)存在有肢體功能障礙的狀況，這會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯降低，如果不進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，容易導(dǎo)致患者具有較高的致殘率和死亡率[2]。在臨床干預(yù)的過(guò)程中，如何有效減輕患者致殘的風(fēng)險(xiǎn)，提升患者肢體功能恢復(fù)的進(jìn)度也是人們所關(guān)注的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。本文基于此主要分析對(duì)腦梗死后肢體功能障礙通過(guò)中醫(yī)康復(fù)治療方案進(jìn)行干預(yù)的效果，并將主要研究情況進(jìn)行如下的報(bào)告性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所有研究對(duì)象為我院在2017年3月～2018年6月收治的腦梗死后肢體功能障礙患者，將90例患者以隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)照組，每組患者均為45例。對(duì)照組中男性患者23例，女性患者22例，患者的最大年齡84歲，最小年齡為24歲，平均年齡（65.8±12.4）歲；觀察組中男性患者24例，女性患者21例，患者的最大年齡為82歲，最小年齡為28歲，平均年齡（68.6±13.4）歲。所有患者均被診斷為腦梗死，每位患者均存在一定程度的肢體功能障礙。所有患者的生命體征趨于穩(wěn)定，并沒(méi)有并發(fā)癥情況。所選擇的研究對(duì)象排除心、肝、腎等相關(guān)臟器功能不全的情況，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)患者的臨床資料，所有研究對(duì)象之間沒(méi)有差異，入組可比較。

1.2 方法

本文對(duì)照組在治療時(shí)采用常規(guī)的康復(fù)療法進(jìn)行相關(guān)的訓(xùn)練，主要為患者保持相關(guān)體位，并對(duì)患者進(jìn)行肌力的恢復(fù)。而觀察組選擇中醫(yī)康復(fù)方案進(jìn)行干預(yù)，具體的方案如下：

①肢體功能位的確立：患者在入院以后需要進(jìn)行患肢的正確功能位擺放，避免患者出現(xiàn)相關(guān)肢體不良狀況，防止出現(xiàn)足內(nèi)翻、足外翻、足下垂等相關(guān)情況，以避免對(duì)患者日后的康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生影響。

②中醫(yī)康復(fù)功能：患者腦梗死以后3日～5日，待生命體征穩(wěn)定的時(shí)，為患者進(jìn)行患肢恢復(fù)和相關(guān)理療，采用中醫(yī)針灸和穴位按摩等方案進(jìn)行干預(yù)，每日進(jìn)行兩次治療，每次治療時(shí)間為30分鐘。

③上肢穴位按摩：在治療的時(shí)候保證患者選擇臥位或者坐位，對(duì)患者癱瘓肢體的合谷穴、曲池穴、內(nèi)關(guān)穴等相關(guān)的穴位進(jìn)行按摩，使患者處于肱骨外旋的狀態(tài)，依次為患者進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)，使患者進(jìn)行內(nèi)收、外旋等多項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，每次訓(xùn)練大約50次，確保患者的肢體康復(fù)有效性[3]。

④患側(cè)下肢穴位按摩：為患者選擇仰臥位，選擇患側(cè)下肢的內(nèi)外膝眼穴、承山穴、昆侖穴等相關(guān)的穴位對(duì)患者進(jìn)行按摩處理。同時(shí)對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行外展擺放，使患者進(jìn)行相關(guān)的內(nèi)收運(yùn)動(dòng)和外旋運(yùn)動(dòng)。每處訓(xùn)練大約50min，提升患者整體治療的效果。

⑤中醫(yī)康復(fù)治療：對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)治療的時(shí)候，結(jié)合患者的患肢功能狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)治療，來(lái)促進(jìn)康復(fù)效果的提升。為患者進(jìn)行針灸治療中，可以為患者播放相關(guān)輕緩的古典音樂(lè)，使患者保持放松的狀態(tài)，提升患者治療的依從性，以便為患者鞏固治療效果并為治療的康復(fù)提供相關(guān)的支持。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者經(jīng)過(guò)不同干預(yù)后的康復(fù)有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較兩組患者進(jìn)行干預(yù)6周以后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較。

患者經(jīng)過(guò)干預(yù)以后，相關(guān)的肢體功能障礙癥狀消失，可以正常的生活，說(shuō)明臨床治療痊愈；經(jīng)過(guò)干預(yù)以后，相關(guān)肢體功能障礙癥狀得到較大的改善，基本生活自理，說(shuō)明臨床治療顯效；經(jīng)過(guò)治療以后，肢體功能障礙癥狀沒(méi)有得到較大的改善，甚至加重，患者生活無(wú)法自理，說(shuō)明治療無(wú)效。

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）滿分為36分，分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明患者的神經(jīng)功能越好；生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

啟動(dòng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS 25.0對(duì)所有的計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料進(jìn)行相關(guān)的檢驗(yàn)，以P＜0.05說(shuō)明數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組康復(fù)有效40例，有效率為88.89%；對(duì)照組康復(fù)有效31例，有效率為68.89%，觀察組康復(fù)有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性；觀察組干預(yù)以后6周的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）明顯比對(duì)照組低，且觀察組干預(yù)以后6周的生活質(zhì)量（SF-36量表）評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。兩組研究對(duì)象的康復(fù)效果請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)表1所列結(jié)果。

表1 本文兩組研究對(duì)象NIHSS評(píng)分和SF-36量表評(píng)分比較（±s）

表1 本文兩組研究對(duì)象NIHSS評(píng)分和SF-36量表評(píng)分比較（±s）

項(xiàng)目 n NIHSS評(píng)分 SF-36量表評(píng)分觀察組 45 8.2±2.2 89.7±5.4對(duì)照組 45 15.8±2.8 72.1±3.5 t/2.6415 2.1730 P/ 0.0215＜0.05 0.0157＜0.05

3 討 論

腦梗死是臨床較為嚴(yán)重的一種神經(jīng)血管病變，經(jīng)過(guò)治療后也會(huì)遺留肢體功能障礙等相關(guān)的后遺癥裝，這對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。肢體功能障礙是因?yàn)樯窠?jīng)功能缺損導(dǎo)致的，從腦血管疾病的病理角度分析，腦梗死發(fā)生后中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)因缺血缺氧出現(xiàn)神經(jīng)元凋亡及死亡，但神經(jīng)系統(tǒng)亦存在可塑性，周圍未壞死的神經(jīng)元可代償死亡神經(jīng)元的功能，從而使喪失的神經(jīng)功能出現(xiàn)重塑，如果及時(shí)為患者進(jìn)行相關(guān)康復(fù)治療，神經(jīng)功能缺損的癥狀可以得到明顯改善，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。此病雖為急危重癥，但待患者病情穩(wěn)定時(shí)，可以進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)中醫(yī)相關(guān)康復(fù)展開(kāi)一系列的康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效促進(jìn)患者的生活質(zhì)量的改善。本研究在干預(yù)的過(guò)程中，通過(guò)患肢正確擺放的體位以防止患肢出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，這有利于日后的康復(fù)。綜上所述，為腦梗死患者應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)治療方案，能有效的促進(jìn)患肢康復(fù)效率的提升，對(duì)改善神經(jīng)功能缺損狀況，提升患者生活質(zhì)量可發(fā)揮巨大的價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。