正念減壓療法對腦卒中患者睡眠質量的影響

白亞楠，黨席慧，仇會穎，董文婧

（天津中醫藥大學，天津 301617）

據《中國居民營養與慢性病狀況報告(2015年)》報告顯示，近年來我國居民每年近200萬人因腦卒中死亡，占總死亡的22.8%[1]。腦卒中患者常殘留有多種并發癥，國內外學者指出睡眠障礙也屬于患腦卒中者常見并發癥。據文獻顯示，卒中睡眠障礙發病率為46%[2]，睡眠障礙不但對患者的生活質量和健康水平造成重大影響，而且血壓升高或腦卒中復發的風險也會顯著增加[3-4]。

正念減壓療法(mindfulness-based stress reduction，MBSR) 是源于東方佛教禪宗，1979年由Kabat-Zinn博士結合西方心理治療形成的一種“注意當下”、“不作批判”以正念思想為基礎[5]，通過減輕個體壓力，提高個體情緒管理能力，從而使自我調節能力得到增強[6]的心理療法，正念療法在心理治療和醫學領域內快速興起普及，形成了認知行為治療第三浪潮[7]。本研究通過觀察該療法對受試者睡眠質量的影響效果，以期探索解決腦卒中睡眠障礙的有效護理方法。

1 研究對象

天津市某中醫院腦病住院部2018年7月～2018年9月期間入院的8 0例腦卒中患者。實驗組納入男性24例，女性16例，年齡最大80歲，最小33歲，平均（63.67±16.67）歲；對照組納入男性21例，女性19例，年齡最大92歲，最小29歲，平均（63.89±17.89）歲。兩組受試者的一般資料差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1 入選標準

經臨床判斷符合腦卒中的診斷標準，具有良好思維和語言表達能力，自愿參加主動配合本研究。

1.2 排除標準

（1）同時在參加其他臨床試驗者或接受其他方法的心理干預者。

（2）病情較重伴有意識障礙不能配合治療者；

（3）可預見的干預中途不得不退出的患者。

1.3 退出標準，出現下列情況時，受試者將提前退出試驗

（1）干預過程出現癥狀加重，經臨床判斷需要退出的；

（2）出現無法繼續進行康復治療的行為或事件；

（3）違反方案要求。

1.4 分組、對照與樣本量

本試驗采用隨機、對照的原則進行設計，參與試驗的患者共80例，將符合試驗標準的受試者隨機分為對照組和實驗組，每組患者40例。

2 研究方法

2.1 研究方法

研究時間為4周，符合標準的受試者隨機分組后，采用知覺壓力量表（CPSS）、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、睡眠狀況自評（SRSS）量表對患者進行測評，兩組均接受常規護理和原有醫囑治療方案，同時實驗組進行每周2次，每次2h的正念減壓療法。本次研究根據Kabat-Zinn的正念減壓理論結合實際調整干預療法及周長，正念減壓療法的干預內容見表1。4周后對所有患者再次采用CPSS、PSQI、SRSS量表進行測評，評估干預結果。

2.2 統計學方法

SPSS 20.0軟件，資料服從正態分布，用均數±標準差表示；一般資料比較采用t檢驗；差異性顯著檢驗值分析比較干預前后差異。

3 研究結果

3.1 兩組患者的SRSS評分比較

兩組患者干預前的SRSS量表經比較差異無統計學意義（P＞0.05）;實驗組干預后SRSS量表評分顯著低于干預前（P＜0.05）,兩組間干預后的SRSS量表評分差異具有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

3.2 兩組患者的PSQI評分比較

兩組患者干預前的PSQI量表經比較差異無統計學意義（P＞0.05）;實驗組干預后PSQI量表評分顯著低于干預前（P＜0.05）,兩組間干預后的PSQI量表評分差異具有統計學意義（P＜0.05）,見表3。

表1 正念減壓療法干預內容

3.3 兩組患者的CPSS評分比較

兩組患者干預前的CPSS量表經比較差異無統計學意義（P＞0.05）;實驗組干預后CPSS量表評分顯著低于干預前（P＜0.05）,兩組間干預后的CPSS量表評分差異具有統計學意義（P＜0.05）,見表4。

表2 干預前后兩組SRSS比較（實驗組n=40，對照組n=40)（±s）

表2 干預前后兩組SRSS比較（實驗組n=40，對照組n=40)（±s）

組別 干預前 干預后 t p實驗組 31.975±10.025 22.800±7.200 17.320 0.000對照組 31.150±8.150 29.050±10.950 4.640 0.000 t -1.572 13.358 P ＞0.05 ＜0.05

表3 干預前后兩組PSQI比較（實驗組n=40，對照組n=40）

表4 干預前后兩組CPSS比較（實驗組n=40，對照組n=40）

4 討 論

4.1 正念減壓療法可降低腦卒中患者知覺壓力水平

本次研究通過比較發現，接受正念減壓療法的實驗組CPSS評分較治療前降低，說明正念減壓療法有效降低了腦卒中患者知覺壓力水平。通過正念減壓療法，患者能以客觀的態度正視、感知自己的痛苦及疾病恢復，以積極向上的心態面對疾病帶來的危害，很大程度上能有效避免患者陷入負情緒,可以降低腦卒中患者的心理壓力。

4.2 正念減壓療法對緩解睡眠問題有一定作用

本次研究結果表明,除去外界因子的影響，實驗組SRSS、PSQI評分較治療前降低，說明正念減壓療法對緩解睡眠問題有一定作用。睡眠問題由多種因素造成的,如軀體痛苦、自動覺醒、認知功能失調及相應治療導致的后遺癥和合并癥的痛苦[8-9]，心理狀況對睡眠的影響在國內外報道較多[10]。正念減壓療法通過正念冥想、軀體掃描調控情緒腦區及自主神經，讓患者精神放松、正視痛苦，從而緩解睡眠障礙癥狀。

4.3 本研究局限性

該研究仍存在一定局限性，樣本量較小，治療時間較短,同時效果評價是一個長久的過程，后期仍需隨訪調查。