高危患者良性前列腺增生手術(shù)治療98例治療體會(huì)

韓紅甲，李小順，馬 江，焦向?qū)?/p>

（武警陜西省總隊(duì)醫(yī)院，陜西 西安 710054）

臨床將良性前列腺增生癥合并肝、腦、心、肺、腎疾病稱為高危良性前列腺增生癥,一般實(shí)施經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)和恥骨后前列腺切除術(shù)等常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)治療，但在實(shí)際操作過(guò)程中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大,療效不夠理想。本文特探究經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)應(yīng)用于高危良性前列腺增生癥患者治療中的效果，取得成績(jī)較好，現(xiàn)進(jìn)行以下整理匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院于2016年4月～2018年9月收治的98例高危良性前列腺增生患者，以“信封盲抽法”將其納入?yún)⒄战M和研究組各49例。參照組患者年齡71～89（77.4±2.1）歲，病程2～12（5.7±1.2）年；研究組患者年齡7 0～9 0（77.6±2.3）歲，病程1～13（5.9±1.3）年。二者基線資料差異微小，可比性高（P＞0.05）。組內(nèi)患者均符合高危良性前列腺增生相關(guān)病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及其家屬均知情本次研究細(xì)則并簽署同意書(shū),本次研究已征得醫(yī)院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 治療方法

參照組施予患者如下常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)進(jìn)行治療：術(shù)前實(shí)施硬膜外麻醉，常規(guī)消毒患者手術(shù)部位，于患者下腹部作一切口并切開(kāi)其膀胱頸，對(duì)內(nèi)部前列腺實(shí)施剝離并取出，將膀胱頸切口縫合，留置導(dǎo)尿管后逐層將手術(shù)切口關(guān)閉，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征。

研究組施予患者如下經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療：分別將電切鏡功率和電凝功率設(shè)置為160 W和800 W，截取患者石位后行連續(xù)硬膜外麻醉，借助電切鏡對(duì)患者的膀胱、前列腺以及輸尿管雙側(cè)開(kāi)口情況進(jìn)行細(xì)致觀察。若有前列腺側(cè)葉增生情況，則于患者增生腺體的12點(diǎn)方位設(shè)置標(biāo)記溝，有前列腺中葉增生則在增生腺體7點(diǎn)鐘方位設(shè)置標(biāo)記溝；根據(jù)患者實(shí)際前列腺增生情況按“先兩邊后中間”的順序?qū)嵤┣谐；颊叩碾娗袀谕ㄟ^(guò)電凝止血，完成導(dǎo)管留置后統(tǒng)一使用甘露醇（濃度5.0%）在低壓狀態(tài)下對(duì)其膀胱進(jìn)行沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

指標(biāo)：①觀察互比兩組患者的臨床療效；②觀察互比兩組患者的膀胱殘余尿量、IPSS評(píng)分（國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分）、QOL（生活質(zhì)量評(píng)分）、Qmax（最大尿流率）。

標(biāo)準(zhǔn)：（1）療效：顯效[臨床癥狀全部消失，生命體征完全正常，病情完全好轉(zhuǎn)]、有效[臨床癥狀大部分消失，生命體征有效改善，病情穩(wěn)定極少出現(xiàn)并發(fā)癥]、無(wú)效[癥狀沒(méi)有改善甚至加重，且存在并發(fā)癥，生命體征異常]。（2）IPSS評(píng)分總分范圍為0分～35分,0～7分為輕度癥狀；8～19分為中度癥狀；20～35分為重度癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此研究借助SPSS 20.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行加強(qiáng)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、（%）表示，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料比較分別以t和x2檢驗(yàn)，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義構(gòu)成。

2 結(jié) 果

2.1 互比兩組患者的臨床療效

研究組患者的總有效率95.9%（顯效28、有效19、無(wú)效2）＞參照組的81.6%（顯效19、有效21、無(wú)效9），組間有差異P＜0.05。

2.2 互比兩組患者的膀胱殘余尿量、IPSS評(píng)分、QOL、Qmax

研究組患者的膀胱殘余尿量、IPSS評(píng)分、QOL、Qmax均更優(yōu)于參照組的，組間有差異P＜0.05，如表1示。

表1 互比兩組患者的膀胱殘余尿量、IPSS評(píng)分、QOL、Qmax

3 討 論

良性前列腺增生多發(fā)于老年男性群體，在排尿障礙所有表現(xiàn)中最突出，手術(shù)治療可以解除膀胱出口梗阻的情況，從而緩解患者癥狀。相較于開(kāi)放性手術(shù)和激光手術(shù)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的治療效果更佳，可能與其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)相關(guān)，本次研究也取得了較理想成績(jī)：研究組患者的治療總有效率、膀胱殘余尿量、IPSS評(píng)分、QOL、Qmax均更優(yōu)于參照組的，組間有差異P＜0.05。但該術(shù)式實(shí)施過(guò)程較復(fù)雜，可能使患者出現(xiàn)電切綜合癥，因此在實(shí)際操作中精準(zhǔn)界定切除部位和深度；術(shù)中保證充足的灌洗量、開(kāi)闊的視野并迅速止血；對(duì)高危人群盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率[1]。

綜上所述，高危良性前列腺增生患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療，可有效改善患者的排尿障礙，改善生活質(zhì)量，建議推廣。