苗藥痔痛安搽劑聯合美鹽敷料應用于肛周膿腫術后的臨床研究

徐 凡，肖 成

（1．貴州中醫藥大學第一臨床醫學院，貴州 貴陽 550002；2．貴州中醫藥大學第一附屬醫院，貴州 貴陽 550002）

肛門直腸周圍膿腫,簡稱肛周膿腫(perianal ab-scess),是肛管直腸周圍間隙發生急、慢性化膿性感染所形成。屬中醫“肛癰”范疇。一般采取手術治療的方式，但由于膿腫手術創面較大且手術部位距離肛門較近，術后疼痛，感染以及創面愈合緩慢一直是困擾臨床醫生及病患的難題。且臨床上目前仍普遍采用常規換藥模式，因此患者感術后恢復過程痛苦。故本實驗著眼于臨床，并結合貴州省苗醫藥資源豐富，為緩解病患術后痛苦，從術后換藥過程中觀察患者肛周疼痛、及創面愈合情況。從而來評價苗藥痔痛安搽劑聯合美鹽敷料在肛周膿腫術后應用過程中的臨床療效，并通過對比應用高錳酸鉀熏洗配合凡士林紗條，分析苗藥痔痛安搽劑聯合美鹽敷料在臨床應用過程中的優勢，從而更好的指導肛周膿腫術后康復方案及治療過程，最終讓病人最大程度上受益，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴州省中醫院肛腸外科2018年10月～2019年05月間收治的低位肛周膿腫切開引流術患者80例，所有患者均符合中、西醫診斷標準。即：參考2009年中國中醫藥出版的《中西醫結合肛腸病學》[1-2]有關肛周膿腫診斷標準，分高位和低位論述，本次實驗選取低位膿腫。結合2013年中國中醫藥出版的《中醫外科學》[3-4]中肛癰——熱毒蘊結證的診斷。本次研究通過數字隨機法將所有患者分為對照組（40例）和觀察組（40例），兩組患者的年齡、性別、病程等資料比較經統計學分析處理，未見明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者術前均完善相關檢查，排除相關手術禁忌癥，接受肛周膿腫切開引流術。麻醉方式采取連續硬膜外麻醉，體位為截石位，常規消毒鋪敷，碘伏棉球反復消毒肛管及直腸下段，暴露充分，明確膿腔大小及波及范圍，于膿腔下緣沿肛周做一放射狀梭形切口，用皮鉗提起尖端，剪除皮膚后，彎鉗向內鈍性分離到膿腔后充分引流膿液并搔刮膿腔、清除壞死組織及膿腔纖維管壁，查無活動性出血后，再次消毒清洗、凡紗填塞，加壓包扎，手術完畢。

術后予常規換藥治療；實驗組予痔痛安搽劑（貴州威利德制藥有限公司國藥準字Z20026123）熏洗15～20 min配合美鹽敷料（生產廠家Molnlycke Health Care AB）進行創面換藥，對照組予高錳酸鉀熏洗15～20 min配合凡士林紗條進行常規創面換藥，每天一次，觀察時間為術后2周內。

1.3 療效判定標準

期間由我院肛腸外科臨床醫師記錄患者創面愈合時間及疼痛情況并進行評分。目前國際通行的疼痛的評價方法是主觀評估指標中視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)。0分無疼痛;輕度疼痛（1～3）疼痛呈間斷性,可以耐受,不影響睡眠;中度疼痛（4～6）持續性疼痛,影響睡眠,口服可待因2片可緩解;重度疼痛（7～10）持續性疼痛,影響睡眠,且口服可待因2片無效,需肌注強痛定60 mg緩解者。參照1995年中華人民共和國衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》中癥狀計分法進行療效評定。顯效：治療后癥狀積分較前下降2/3者；有效:治療后癥狀積分較前下降1/3者；無效：治療后癥狀積分未下降或下降＜1/3者。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0進行文本數據分析與處理，計數資料行卡方檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

本次實驗中記錄創面愈合時間及肛門疼痛程度進行對比，兩組患者在創面愈合時間及疼痛評分方面均優于對照組。其中觀察組40例，顯效32例，有效7例，無效1例；對照組40例,顯效25例，有效12例，無效3例。治療組患者的治療總有效率(92.33%)高于對照組總有效率(79.65%)，具有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組創面愈合時間及肛門疼痛比較（±s）

表1 兩組創面愈合時間及肛門疼痛比較（±s）

組別 n 創面愈合時間（d） 肛門疼痛（分）觀察組 40 10.36±1.22 2.52±1.26對照組 40 14.22±1.35 3.96±1.58

3 討 論

中醫學將肛周膿腫納入“肛癰”范疇，《靈樞·癰瘍》中提到“營衛氣血瘀積在經脈之中，則會引起血氣不行，導致衛氣從之而不通暢，因而引起機體內熱，長時間內熱會導致肉腐化膿，形成癰”，認為肛周膿腫主要是機體內熱引起，臨床治療應以活血止痛、消腫散結、清熱解毒為主。而民族醫藥痔痛安搽劑主要藥物成分為佳鞏山、榜佳腔、娜麗、萵灰秋、姜加莪董、各蓓槐、珍莎；現代藥物分子學研究已證實其功效[5]。諸藥合用，具有苗醫：旭嘎沓痂，泱安檔盂，參象檔象：肛干灑。中醫：清熱燥濕，涼血止血，消腫止痛之功。美鹽敷料是由吸收性聚酯纖維與28%氯化鈉組成,能為傷口提供高滲環境，減少分泌物粘連傷口，不易導致傷口出血從而減輕疼痛,減少再感染機會。本研究中充分證實觀察組創面愈合時間短于對照組，肛門疼痛評分顯著低于對照組，表明苗藥痔痛安搽劑配合美鹽敷料可顯著降低肛周膿腫患者術后疼痛感，縮短創面愈合時間。本次研究中，觀察組患者的治療總有效(92.33%)高于對照組總有效率(79.65%)，具有統計學差異（P＜0.05）。

綜上，民族醫藥苗藥痔痛安搽劑聯合美鹽敷料在肛周膿腫術后應用過程中具有縮短術后愈合時間，減輕肛周局部疼痛方面有著獨特的優勢。從而也為肛腸外科在臨床中尋找快速康復方法，建設無痛病房提供新的思路。