集束化護理措施在預防化療相關性口腔黏膜炎中的應用

何志慧

（大豐區人民醫院，江蘇 鹽城 224600）

口腔黏膜炎即為口腔炎癥性、潰瘍性反應，多見于腫瘤化療后患者中，是其常見性、高危險性并發癥。產生原因為：超劑量化療藥物的使用，使用機體細胞毒性高的藥物明顯高于正常范圍，使之在損傷口腔上皮細胞的前提下，最終引起細胞再生、修復能力的失衡，提高細菌和真菌感染率，影響口腔內環境，導致潰瘍現象，感染率約為66%。特別是在骨髓抑制期，還會因全身并發癥的出現，加重病情，威脅患者生命安全。針對此，合理且科學的預防化療相關性口腔黏膜炎護理防范工作尤為必要。

1 資料與方法

1.1 基本資料

取我院2018年01月～2019年04月期間執行腫瘤化療患者120例，劃分為對照組和觀察組，每組60例。即120例患者中，包含男性患者72例、女性患者48例；最小年齡為30歲，最大年齡為70歲；肺癌患者26例、乳腺癌患者21例、胃癌患者15例、惡性淋巴瘤患者11例、結腸癌患者12例、多發性骨髓瘤患者7例、卵巢癌患者5例、食管癌患4例、其余腫瘤患者19例。數據間比較無意義（P＞0.05）。納入標注：化療藥物均為紫杉醇、美羅華、奧沙利鉑、順鉑、長春瑞濱、阿霉素和表阿霉素、順鉑、5-氟尿嘧啶及環磷酰胺等；化療前患者均未存在口腔癥候群，口腔黏膜處于正常狀態。

1.2 方法

對照組僅為常規口腔黏膜炎護理，觀察組實施口腔黏膜炎集束化護理干預，具體內容為：

1.2.1 心理護理：腫瘤化療期間，患者伴有焦慮和恐懼等狀況，且在化療藥物毒副作用干擾下，使其情緒出現紊亂，不利于治療工作的順利施行，甚至還表現為抗拒治療的現象。針對此，應做好和該部分群體間的溝通交流，在評估其心理狀態的同時，向其闡述化療藥物毒副反應是難以避免的，但在停藥后可恢復正常；指導患者全方位掌握自主護理知識，輔之家屬層面的情緒安慰、情感鼓舞，提高患者治療信心，保證化療工作的穩定施行。

1.2.2 健康教育：對于初次執行化療治療的患者，因欠缺對化療并發癥的認知，可由責任護士向其說明化療藥物引起口腔黏膜炎的誘因，如何把控口腔衛生及防范措施，再借助口腔清潔和濕潤、預防口腔黏膜炎等措施的引導，杜絕口腔黏膜并發癥；要求患者戒煙酒；每日由主治醫師、責任護士完成查房工作，精準把控化療效果及進展；告知患者多飲水，食用新鮮水果和蔬菜，預防便秘，促進藥物排泄。

1.2.3 口腔護理：口腔護理的最終目的是保證口腔衛生，治療前應做好口腔檢查，徹底清掃牙垢或牙斑，對齲齒和破損牙齒予以修復；糾正患者不良口腔衛生習慣，常用冰水（除奧沙利鉑）、鹽水或茶葉水漱口，減少殘渣，在保持口腔黏膜潤滑度的同時，預防化療藥物引起的口干和灼熱等事件；科學選擇漱口水，指導正確的含漱方法（用舌頭上下、左右、前后反復攪拌，每次含漱時間＞3 min）；若口腔PH值過高則使用酸性漱口水（例如2%硼酸液），若口腔PH值較低則使用堿性漱口水（例如2.5%碳酸氫鈉），常規情況下應為酸堿漱口水交替使用，若存在漱口困難者應輔助做好口腔護理；叮囑患者于晨起、睡前三餐后等時間段刷牙，牙刷多為軟毛刷和海綿刷，牙膏為含氟類；若血小板計數在20×109/L以下時，可借助軟綿對牙齒予以擦拭，預防出血，禁止取檸檬甘油、酒精類口腔清潔品。

1.2.4 飲食護理：化療藥物不僅對腫瘤細胞增殖存在抑制效果，還可阻礙口腔細胞增殖更新，使之出現潰瘍和感染等狀況。即在腫瘤化療過程中，應注重營養成分的攝取，具體內容如下：少食多餐，增加營養物質的攝入；可自主進食者，應食用高蛋白、高維生素C和B、易消化類食物，多食水果蔬菜，禁食粗糙、堅硬和辛辣性食物；禁食過涼、過熱食物，慎飲碳酸飲料，以防對口腔黏膜造成刺激；指導患者多飲水，促進口腔細胞新陳代謝；若難以自主進食者，應增加氨基酸類物質的攝取，若表現為低蛋白血癥，可使用血漿、人血白蛋白。

1.2.5 隔離護理：骨髓抑制過程中，患者免疫力處于下降狀態，應做好隔離，特別為中性粒細胞缺乏者，應隔離至層流床內，減少探視次數，預防交叉感染；家屬探視過程中，應戴口罩，患者床頭柜及床護欄應用84消毒液徹底消毒，做好紫外線消毒，消毒時間為1小時，定時做好通風換氣，時刻保證空氣內暢通。

1.2.6 疼痛護理：疼痛為腫瘤化療后常見口腔黏膜并發癥，漱口液內科摻入少量麻藥，以此減輕口腔黏膜疼痛；大劑量化療給藥時，不僅表現為黏膜充血和障礙，還處在吞咽困難的狀況，可取口腔冷卻法執行救治。為預防化療藥物帶來的疼痛反應，則可做好以下操作：于靜滴給藥時，將蒸餾水冷凍構成冰塊，置于口腔內，且通過轉動的方式，減輕口腔壓力，預防黏膜充血和腫脹等狀況。

1.2.7 預防口腔感染：口腔潰瘍是化療骨髓抑制期常見表現，且還會存在區域部位感染現象，多見體溫增高、白細胞計數下降，應立即告知醫師予以專業救治，輔之血象指標檢查。若白細胞計數在3.5×109/L～4.0×109/L范圍內，可使用血象恢復類藥物，例如利血生、易血生和鯊肝醇等；若白細胞計數在3.0×109/L～3.5×109/L范圍內，應取C-CSF藥物注射治療；若白細胞計數在3.0×109/L以下，且伴有血小板計數下降的現象，應取GM-CSF藥物注射治療；若白細胞計數在1.0×109/L以下，應施行隔離治療，且執行成分輸血，依據患者自身情況，使用促紅細胞生成素[2]。

1.3 觀察指標

對比患者口腔黏膜炎發生率及嚴重程度對比率。

1.4 統計學處理

取統計軟件SPSS 20.0，計數資料用百分比（%）表示，組間數據用卡方（x2）檢驗。P＜0.05時表明數據比較有意義。

2 結 果

對比對照組和觀察組口腔黏膜炎發生率及嚴重程度，數值差經統計學比對提示有意義（P＜0.05），見下表1。

3 結 論

口腔黏膜炎作為腫瘤患者放療后常見并發癥，不僅會加重機體痛苦，影響食欲，誘發營養不良，還會降低患者生存質量，甚至還會進展為繼發性全身感染，中斷疾病治療。而在此過程中，對放療后患者施行有效的口腔黏膜炎護理干預，能夠在預防或減少口腔黏膜炎發生率的同時，減輕機體痛苦，提高患者對疼痛管理的滿意度。綜上，預防化療相關性口腔黏膜炎集束化護理措施，能夠有效預防口腔黏膜炎發生，還可降低嚴重程度，應加大推廣力度。

表1 兩組口腔黏膜炎發生率及嚴重程度對比