階段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者負(fù)性情緒及遵醫(yī)行為的影響

鄒 平，鄒 青，李倩茹

（1.清華大學(xué)附屬北京市垂楊柳醫(yī)院，北京 100022；2.北京華信醫(yī)院，北京 100016；3.醫(yī)護(hù)到家，北京 100016）

前言：偏癱是腦卒中的主要并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能的異常，部分患者可伴有神經(jīng)功能障礙。該疾病嚴(yán)重影響患者日常生活，也可能導(dǎo)致壓瘡和深靜脈血栓等并發(fā)癥，各地多主張予以高質(zhì)量護(hù)理。分析認(rèn)為常規(guī)護(hù)理對(duì)患者心理和遵醫(yī)行為關(guān)注度不高，我院就階段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)的作用進(jìn)行研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組：男31例，女20例，年齡54～74歲，平均（64.4±3.7）歲。觀察組：男30例，女21例，年齡56～73歲，平均（64.6±3.6）歲。兩組相比（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，了解患者病情、肢體功能，給予用藥護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上行階段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)。擬定短期目標(biāo)、中期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)：

①短期目標(biāo)。持續(xù)1個(gè)月，要求快速改善患者負(fù)性情緒，形成積極長(zhǎng)期的復(fù)健方案并初步推行。負(fù)性情緒的改善方面，要求積極與患者進(jìn)行交流，根據(jù)患者語(yǔ)言和行為給予心理疏導(dǎo)，如患者情緒低落、飲食少，應(yīng)告知患者“加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)有助于疾病康復(fù)”、“您的卒中病情得到控制”等。復(fù)健方案的擬定嚴(yán)格遵循適應(yīng)性第一原則，根據(jù)患者病情確定復(fù)健內(nèi)容，如患者運(yùn)動(dòng)能力不佳，應(yīng)重視加強(qiáng)床周運(yùn)動(dòng)，患者運(yùn)動(dòng)能力有所恢復(fù)，再考慮室內(nèi)、室內(nèi)運(yùn)動(dòng)。

②中期目標(biāo)。持續(xù)2個(gè)月，要求在短期目標(biāo)基礎(chǔ)上做成果鞏固，重癥患者運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量應(yīng)提升5%～10%，單側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者、其他患者的運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量應(yīng)提升15%左右。要求跟蹤患者病情變化，及時(shí)進(jìn)行評(píng)估、病情復(fù)查，必要時(shí)調(diào)整用藥治療方案、康復(fù)方案。如患者恢復(fù)態(tài)勢(shì)良好，可酌情增加運(yùn)動(dòng)量，并適當(dāng)鼓勵(lì)患者脫離人員幫助進(jìn)行練習(xí)。

③長(zhǎng)期目標(biāo)。持續(xù)2個(gè)月，要求患者的生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)能力，較護(hù)理前提升20%以上。對(duì)于重癥患者、多合并病患者，則要求實(shí)現(xiàn)疾病的有效控制，并實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和心理態(tài)勢(shì)的進(jìn)一步改善。在常規(guī)復(fù)健基礎(chǔ)上，傳遞更多的知識(shí)內(nèi)容，同時(shí)結(jié)合患者出現(xiàn)的心理、病理改變，給予更具針對(duì)性的疏導(dǎo)和指導(dǎo)。如患者在中期干預(yù)后情緒好轉(zhuǎn)，但在病情改善有限的情況下，情緒出現(xiàn)反復(fù)，可告知患者“卒中偏癱復(fù)健是一個(gè)過(guò)程”、“您的恢復(fù)已經(jīng)很快”等，推動(dòng)長(zhǎng)期目標(biāo)達(dá)成。

1.3 觀察指標(biāo)

5個(gè)月后對(duì)比兩組患者負(fù)性情緒及遵醫(yī)行為，遵醫(yī)行為分為良好、一般、較差三個(gè)等級(jí)，以良好和一般構(gòu)成總遵醫(yī)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者負(fù)性情緒控制情況

觀察組患者負(fù)性情緒評(píng)分較低，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者負(fù)性情緒控制情況（±s）

表1 兩組患者負(fù)性情緒控制情況（±s）

組別 n SDS評(píng)分 SAS評(píng)分觀察組 51 （17.5±3.7） （16.7±3.2）對(duì)照組 51 （35.4±4.8） （36.5±4.9）t-21.041 22.637 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組遵醫(yī)率

觀察組患者遵醫(yī)率較高，見(jiàn)表2。

表2 兩組遵醫(yī)率

3 討 論

偏癱為腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥，患者的肢體功能受到影響，日常生活、心理情緒等也均會(huì)受累。因偏癱問(wèn)題難以通過(guò)藥物快速改善，護(hù)理工作的價(jià)值得到廣泛重視。此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理模式下，患者負(fù)性情緒評(píng)分多在35左右（SDS評(píng)分和SAS評(píng)分），且遵醫(yī)率不高于80%[1]。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，階段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)能夠應(yīng)對(duì)上述問(wèn)題，患者的遵醫(yī)率可達(dá)到90%以上，SDS評(píng)分和SAS評(píng)分下降超過(guò)50%[2-3]。我院研究結(jié)果與此相似，觀察組SAS評(píng)分為（16.7±3.2），SDS評(píng)分為（17.5±3.7），總遵醫(yī)率為92.16%，較對(duì)照組的（36.5±4.9）、（35.4±4.8）、78.43%優(yōu)勢(shì)明顯。

從措施上看，我院在實(shí)際工作中擬定了三期目標(biāo)階段，即短期目標(biāo)、中期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)，三個(gè)階段護(hù)理干預(yù)的側(cè)重點(diǎn)存在差異。短期目標(biāo)階段，因患者發(fā)病后情緒波動(dòng)較大，首先謀求情緒平復(fù)，之后根據(jù)患者特點(diǎn)擬定具有漸進(jìn)性特點(diǎn)的復(fù)健計(jì)劃。中期目標(biāo)在短期目標(biāo)基礎(chǔ)上開(kāi)展，側(cè)重點(diǎn)在于鞏固早期干預(yù)的積極結(jié)果，因患者的情緒基本已經(jīng)穩(wěn)定，該階段更注重患者的肢體功能優(yōu)化，并以明確的可量化指標(biāo)加強(qiáng)措施的落實(shí)和效果評(píng)析[4-5]。長(zhǎng)期目標(biāo)既重視對(duì)中期目標(biāo)和短期目標(biāo)的綜合評(píng)估，也重視對(duì)患者心理、身體動(dòng)態(tài)變化的分析，結(jié)合患者病情以及康復(fù)態(tài)勢(shì)，給出具有針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃，為患者偏癱問(wèn)題的解決提供幫助[6-9]。從結(jié)果上看， 階段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)使護(hù)理工作更具層次化特點(diǎn)，得到拆分的護(hù)理目標(biāo)更易達(dá)成，也更具計(jì)劃性，這是改善患者負(fù)性情緒、提升患者遵醫(yī)率的基礎(chǔ)[10]。

綜上所述， 階段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)，能夠改善腦卒中偏癱患者負(fù)性情緒，同時(shí)保證患者的遵醫(yī)行為率，可推廣。