腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石患者的臨床療效及護(hù)理

毛雄艷

（無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

對(duì)膽結(jié)石來(lái)說(shuō)，主要是膽管結(jié)石以及膽囊結(jié)石，其發(fā)生同工作壓力大、生活不規(guī)律、飲食不合理等有關(guān)[1]。因老年膽結(jié)石患者的身體機(jī)能比較差，通過(guò)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療時(shí)，對(duì)身體可造成比較大影響，所以需為患者選擇更合適的手術(shù)方法治療[2]。為探討在老年膽結(jié)石患者中腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果以及護(hù)理體會(huì)，選2017年2月～2019年4月在我院醫(yī)治的老年膽結(jié)石患者（60例）進(jìn)行研究，研究具體為：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2017年2月～2019年4月在我院醫(yī)治的老年膽結(jié)石患者（60例）進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組30例，乙組30例。25例是男性，35例是女性；患者年齡在61～83歲之間，其平均是（70.11±1.32）歲；兩組資料比較，差異不明顯（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 方法

乙組開(kāi)腹膽囊切除術(shù)：仰臥位，全身麻醉，經(jīng)CT確定結(jié)石位置，在右肋下緣做5～10 cm的切口，膽囊充分暴露，把膽囊同周圍組織進(jìn)行分離，膽囊總管、膽囊動(dòng)脈結(jié)扎，切除膽囊，沖洗腹部，放引流管，關(guān)腹。甲組腹腔鏡膽囊切除術(shù)：仰臥位，全身麻醉，對(duì)結(jié)石位置進(jìn)行確定，常規(guī)四孔法穿刺，置套管，建立人工氣腹，氣腹壓10～14 mmHg，經(jīng)套管置腹腔鏡，腹腔鏡協(xié)助下對(duì)膽囊動(dòng)脈進(jìn)行分離，膽囊管鈦夾夾閉，膽囊充分暴露。切開(kāi)膽囊管，置纖維膽道鏡明確結(jié)石大小以及數(shù)量。如果結(jié)石較小，則直接取出；如果結(jié)石較大，經(jīng)碎石儀擊碎結(jié)石后取出。完全取出結(jié)石后，切除膽囊、縫合膽囊管。明確膽囊管是否滲漏，清洗腹腔，置引流管，氣腹解除，縫合。

甲組護(hù)理體會(huì)：術(shù)前心理護(hù)理，因?yàn)榧膊『吞弁矗颊叱惺茌^大心理壓力，而影響手術(shù)以及術(shù)后恢復(fù)，所以護(hù)理人員要耐心講解病理特點(diǎn)，有效減輕其精神壓力。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)前禁食固體食物，食用流食，避免腸腔脹氣，不要食豆?jié){、牛奶等易脹氣食物，輝力灌腸。擦洗臍部及和周圍皮膚，重點(diǎn)清潔肚臍窩，避免臍部感染。術(shù)中護(hù)理，對(duì)患者體征、尿量、出血量等密切監(jiān)視，隨時(shí)報(bào)告給醫(yī)師。術(shù)后護(hù)理，因麻藥的藥性降低，患者疼痛，通過(guò)改變體位降低疼痛，如有必要了遵醫(yī)囑給予止痛劑。術(shù)后6～24 h食流食，富含高蛋白、高纖維、高維生素食物，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，忌食高脂肪、辛辣食物。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察兩組的臨床指標(biāo)（手術(shù)耗時(shí)、出血量、排氣時(shí)間、住院天數(shù)）、并發(fā)癥（腎功能減退、腹瀉、排尿不暢、呼吸道感染、腹腔感染）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，經(jīng)(±s)表示臨床指標(biāo)，行t檢驗(yàn)，經(jīng)（%）表示并發(fā)癥，行x2檢驗(yàn)，P低于0.05時(shí)，組間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總結(jié)臨床指標(biāo)

甲組的手術(shù)耗時(shí)、出血量、排氣時(shí)間、住院天數(shù)都優(yōu)于乙組，差異顯著（t=14.419、17.442、12.843、8.077，P=0.000）。詳見(jiàn)表1。

表1 總結(jié)臨床指標(biāo)(±s)

表1 總結(jié)臨床指標(biāo)(±s)

組別 n 手術(shù)耗時(shí)（min） 出血量（ml） 排氣時(shí)間（h） 住院天數(shù)（d）甲組 40 55.12±10.33 54.11±10.25 17.11±8.48 5.33±1.25乙組 40 88.12±10.14 117.12±20.42 44.25±10.33 8.82±2.43 t-14.419 17.442 12.843 8.077 P-0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 總結(jié)并發(fā)癥

甲組并發(fā)癥總發(fā)生率低于乙組，差異顯著（x2=6.275，P=0.012）。詳見(jiàn)表2。

3 討 論

通常情況下，老年人的免疫力比較低下，且身體素質(zhì)比較差，更容易患病。膽結(jié)石是在中老年人群中常見(jiàn)的一種病癥，如果患者未及時(shí)得到治療，就會(huì)因病情加重而出現(xiàn)較為嚴(yán)重的后果，尤其是對(duì)合并呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病的老年患者來(lái)說(shuō)，就更應(yīng)及時(shí)治療[3]。老年膽結(jié)石患者主要是經(jīng)外科手術(shù)進(jìn)行治療，包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)以及開(kāi)腹膽囊切除術(shù)等，同傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)用時(shí)短，排氣時(shí)間短、術(shù)中出血量少以及住院天數(shù)少，且并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較低，所以建議老年膽結(jié)石患者首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療[4]。在老年膽結(jié)石患者的腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療中，應(yīng)實(shí)施有效的圍術(shù)期護(hù)理措施，做好術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理措施，改善護(hù)患關(guān)系，有效配合醫(yī)生手術(shù)，確保手術(shù)順利的完成，并促進(jìn)患者恢復(fù)，改善預(yù)后[5]。

總之，在老年膽結(jié)石患者中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的創(chuàng)傷性小、安全性高，且患者術(shù)后可快速恢復(fù)。

表2 總結(jié)并發(fā)癥[n(%)]