真武湯配合血府逐瘀湯用于治療冠心病心力衰竭病人療效觀察及其不良反應(yīng)分析

皇甫秀麗

（徐州豐縣中醫(yī)醫(yī)院 心內(nèi)科，江蘇 徐州 221700）

各種心血管疾病演化為終末期階段或嚴(yán)重階段被稱之為心力衰竭，心悸、心絞痛等是該病患者常見(jiàn)的臨床癥狀，若未得到及時(shí)、有效的救治會(huì)造成心功能發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害，從而降低心功能水平，甚至可對(duì)患者的生命安全構(gòu)成極大威脅[1-2]。現(xiàn)階段，擴(kuò)張血管、強(qiáng)心或利尿等措施均為該病的主要治療手段，且通過(guò)上述治療能獲得良好的療效。但有關(guān)研究指出，上述治療極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，其臨床應(yīng)用范圍有較大限制。而另有研究報(bào)道指出[3]，心力衰竭病人應(yīng)用中醫(yī)配合治療可顯著提高療效，促進(jìn)心功能康復(fù)。對(duì)此，我院將收治的90例冠心病心力衰竭患者分別采用常規(guī)西醫(yī)與聯(lián)合中醫(yī)的治療方式，觀察兩組患者的治療效果，為臨床提供有效的建議與幫助。現(xiàn)將方案匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2017年1月～2019年1月收治的90例冠心病心力衰竭患者，按照數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=45）、觀察組（n=45）。對(duì)照組有男27例，女18例，年齡47～79歲，年齡區(qū)間（60.84±7.53）歲，病程2～11年，平均病程（4.47±1.18）年。心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例、Ⅲ級(jí)21例、Ⅳ級(jí)8例。觀察組有男29例，女16例，年齡49～76歲，年齡區(qū)間（61.02±6.98）歲，病程2～13年，平均病程（4.52±1.09）年。心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)19例、Ⅲ級(jí)17例、Ⅳ級(jí)9例。此次研究已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者均簽署研究知情同意書，且于性別、年齡及病程等基礎(chǔ)資料相較趨于平衡，具有可比性（P＞0.05）。

1.1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床對(duì)冠心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查確診；（2）心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；（3）入院前7 d未服用其他中成藥或中藥湯劑治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因心、肝、腎等重要臟器衰竭引起的心力衰竭者；（2）合并急性心肌梗死、先天性心臟病者；（3）存在認(rèn)知功能障礙或嚴(yán)重精神疾病者；（4）對(duì)此次研究藥物過(guò)敏者。

1.2 診斷方法

西醫(yī)診斷：結(jié)合2014年中國(guó)心力衰竭診斷與治療指南作為評(píng)斷冠心病心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷：結(jié)合中藥新藥臨床研究標(biāo)準(zhǔn)，患者出現(xiàn)乏力、喘促或心悸等癥狀。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

該組患者實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療，口服呋塞米片20 mg/次，每日1次；口服螺內(nèi)酯片20 mg/次，每日1次；口服阿司匹林腸溶片100 mg/次，每晚1次；口服瑞舒伐他汀鈣片10 mg/次，每晚1次；口服倍他樂(lè)克緩釋片47.5 mg/次，每日1次；口服地高辛片0.125 mg/次，每日1次；口服馬來(lái)酸依那普利片10 mg/次，每日1次。

1.3.2 觀察組

該組患者在常規(guī)西醫(yī)治療下增加中藥真武湯配合血府逐瘀湯治療，組成藥味：白術(shù)、白芍、生姜、茯苓各15 g，生地黃、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桔梗、枳殼、柴胡、桃仁、紅花、炮附片（入藥前煎煮30 min）各10 g；川牛膝20 g、灸甘草6 g。上述藥物加水700 ml，浸泡半小時(shí)后，煎煮2次，每次取汁200 ml，分早晚飯前2次服用。2周為1個(gè)療程，2組患者均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）結(jié)合臨床對(duì)冠心病心力衰竭的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者的治療效果[4]，經(jīng)治療后，患者喘促等癥狀消失，心功能改善超過(guò)2級(jí)視為顯效；經(jīng)治療后，患者喘促等癥狀有所緩解，心功能改善超過(guò)1級(jí)視為有效；經(jīng)治療后，患者喘促等癥狀無(wú)緩解，心功能無(wú)改善表現(xiàn)，且?guī)в袗夯陌Y狀視為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）對(duì)比2組患者治療前后心功能改善情況，治療前后對(duì)2組患者使用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)LVEDV（左室舒張末期內(nèi)徑）、LVESV（左室收縮末期內(nèi)徑）及LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）。

（3）統(tǒng)計(jì)2組患者治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)情況，包括胃腸道反應(yīng)、皮疹及頭暈等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0系統(tǒng)軟件，百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)行卡方（x2）；（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)。用P＜0.05表明差異顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療下，增加真武湯配合血府逐瘀湯治療，患者臨床治療總有效率為95.6%，對(duì)照組則為73.3%，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 治療前后心功能改善情況對(duì)比

治療前，兩組患者LVEDV、LVESV與LVEF水平均無(wú)顯著差異，治療后，觀察組LVEDV、LVESV水平顯著低于對(duì)照組，LVEF水平則顯著高于對(duì)照組，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心功能改善情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能改善情況對(duì)比（±s）

組別 LVEDV（mm） LVESV（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 65.73±10.81 56.84±9.45 57.28±8.56 41.39±6.81 34.63±5.79 55.67±8.39對(duì)照組 65.17±9.84 60.74±8.04 56.97±9.12 53.03±5.96 34.47±4.98 43.76±6.86 t值 0.2569 2.1021 0.1662 8.6282 0.1405 7.3720 P值 ＞0.05 0.0038 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

治療期間，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

冠心病屬于臨床心內(nèi)科中常見(jiàn)的一種疾病，其常與心律不齊或心力衰竭等疾病共同發(fā)生，若患者未能得到及時(shí)、有效的救治極易演化為急性心力衰竭，最終對(duì)患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅。不同種類的心臟疾病都可隨著病情發(fā)展，最終歸類為心力衰竭，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑及利尿劑等為西醫(yī)常見(jiàn)的治療方式，上述治療雖能有效緩解患者的臨床癥狀，但在藥物的長(zhǎng)期作用下會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的出現(xiàn)，從而影響其預(yù)后恢復(fù)。因此，臨床逐漸對(duì)該疾病引用了中醫(yī)療法，且獲得了良好的臨床療效。中醫(yī)通過(guò)結(jié)合患者的臨床癥狀采取辨證療法，在調(diào)節(jié)患者機(jī)體的同時(shí)，能夠有效改善患者的臨床癥狀[6]。

冠心病、心力衰竭被中醫(yī)隸屬于“喘證、心悸”的范疇內(nèi)，認(rèn)為該病的出現(xiàn)主要是由血瘀、腎虛所引起。因此，活血、補(bǔ)氣、補(bǔ)腎與通絡(luò)已作為中醫(yī)的主要治療原則。隨著近幾年醫(yī)療技術(shù)的超前發(fā)展，使得醫(yī)學(xué)研究更加深層次。有學(xué)者指出，真武湯配合血府逐瘀湯中，其白術(shù)、茯苓能夠健脾益氣，祛濕；將濕氣通過(guò)尿液排出體外[7]，生姜?jiǎng)t起到驅(qū)寒的功效，并能溫中健脾、化氣；白灼則能調(diào)和藥方中諸位藥材，形成相互作用，進(jìn)一步促進(jìn)藥效發(fā)揮，并制止制附子對(duì)患者形成陰傷。大大提高了藥物安全性。

本文研究結(jié)果表明，觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療下，增加真武湯配合血府逐瘀湯治療，患者臨床治療總有效率為95.6%，對(duì)照組則為73.3%；治療前，兩組患者LVEDV、LVESV與LVEF水平均無(wú)顯著差異，治療后，觀察組LVEDV、LVESV水平顯著低于對(duì)照組，LVEF水平則顯著高于對(duì)照組；且治療期間，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組相較差異具有顯著性。與白宇明等人研究結(jié)果具有一致性[8]。表明，在常規(guī)西醫(yī)的治療下，增加真武湯配合血府逐瘀湯治療，能夠有效改善患者心功能，提高臨床療效。

總而言之，冠心病心力衰竭病人使用西醫(yī)治療，增加真武湯配合血府逐瘀湯治療，能夠提高臨床療效，促進(jìn)心功能改善，且大大提高用藥安全性，值得臨床大力借鑒實(shí)施。