改進氣管切開套管固定新方法的效果觀察

徐偉玲

（廣西梧州市紅十字會醫院，廣西 梧州 543000）

氣管切開術是在緊急危重情況下建立人工氣道的一種常用急救方法，由于其具有有效解除呼吸道梗阻、便于吸痰、使患者舒適以及可以長時間留置等優點，因此在臨床危重患者中應用廣泛。氣管切開術后護理質量的好壞直接關系到手術的成敗和患者的預后。目前，氣管切開患者常用棉質扁帶固定氣管切開導管，但在臨床實踐中存在著許多不足之處：(1)頸部棉質扁帶容易被呼吸道分泌物或汗液污染，潮濕的繩帶易腌漬頸部皮膚致使局部發紅破潰；(2)潮濕和污染的棉質扁帶的頻繁更換既增加了護士的工作量，又存在氣管切開套管脫出和移位的風險；(3)棉質扁帶長時間使用易卷曲變細，容易勒傷頸部皮膚。針對以上這些問題，我們在長期的護理工作中、和吸取經驗中摸索出一種氣管切開固定的新方法，現將此項技術報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我科2014年1月～2014年12月住院的病人中留置氣管切開的病人中30例隨機分成兩組作為研究對象，其中對照組15例患者用常規方法固定，實驗組15例患者用新方法固定，兩組病人年齡、性別、病情程度無顯著差異，結果實驗組病人氣管切開護理無論在減少護理工作量、不良反應、非計劃性脫管方面都大大優于對照組。

1.2 方法

1.2.1 材料與制作:(1)材料:PVC管(一次性鼻塞吸氧管的固定管)1根。(2)制作方法:選擇長度合適的PVC管(相當于人的頸部周長加上氣管切開套管的直徑、左翼和右翼的總長度)。

1.2.2 操作方法:將制作好的氣切固定帶先固定于一側氣管切開套管的蝶翼,繞過頸部,在另一側蝶翼處固定打結,松緊度以可放入一指為宜。

表1 兩組氣管套管更換效率比較

1.3 觀察指標

1.3.1 護理工作量：實驗組患者每天只需用75%乙醇棉球擦拭消毒一下PVC管及氣管切開部位周圍的皮膚，約用時2.0分鐘/次，而對照組每天需要更換固定棉質扁帶1～2次，因為扁帶容易被呼吸道分泌物或汗液污染，潮濕和污染的棉質扁帶引起氣管切開傷口的感染，所以要頻繁更換，護理用時約要8.25分鐘/次。

1.3.2 不良反應：實驗組1例出現頸部皮膚稍潮紅，可能是PVC管固定過緊刺激引起，予處理后緩解;對照組有5例出現頸部皮膚明顯潮紅，甚至有水泡形成現象。

1.3.3 管道牢固程度：實驗組未出現氣管套管脫出，對照組有2例發生管道脫落，2例均是因為更換固定帶時患者打噴嚏時不小心弄脫。

表2 兩組氣管套管固定方法效果比較

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件包對得出數據進行統計學處理，數據對比采用x2檢驗，檢驗結果以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

實驗組患者不論是在減少護理工作量方面和減少患者不良反應,降低管道脫落不良事件方面都優于對照組。

3 技術的創新點

3.1 用PVC帶固定的優點

(1)制作簡單方便,經濟實用。(2)固定帶表面光滑,對皮膚摩擦力小,減少皮膚損傷。(3)PVC管徑粗細適宜,減少對皮膚的壓力,避免發生壓瘡。(4)管壁不易臟,每周更換1次,減少護理工作量,并減少了因更換固定帶給患者帶來的痛苦。

3.2 美觀實用

常規方法固定氣管套管的扁帶容易被呼吸道分泌物或汗液污染，潮濕的繩帶易腌漬頸部皮膚致使局部發紅破潰；潮濕和污染的棉質扁帶的頻繁更換既增加了護士的工作量，又存在氣管切開套管脫出和移位的風險；棉質扁帶長時間使用易卷曲變細，容易勒傷頸部皮膚。而新方法固定，減少了污染的布帶對患者皮膚的刺激而引起的濕疹、皮炎，且新方法PVC制品不易沾油污，不易變黑，清潔起來容易，平時給患者用75%酒精擦洗一下就可以，省時、節省材料。

3.3 固定牢固

長期留置氣管套管的患者用常規方法固定時受痰液污染后需立即重新更換固定帶和敷料，更換過程中解除固定帶時引起患者咳嗽還會帶來氣管套管脫管的風險，不僅增加了護理人員的工作量還給患者帶來了極大的痛苦。而新的固定方法PVC管只需用75%酒精擦拭干凈后更換傷口敷料即可，患者家屬不會擔心更換固定帶過程中患者因咳嗽而導致氣管套管脫出，故更易接受。

3.4 操作簡便

技術難度不高，護理人員操作容易掌握，經過一次培訓后基本每個人都可以獨立操作，取材容易，便于攜帶，使用靈活。

3.5 護理滿意度提高

神經外科基本上每天有4～6個病人留置氣管套管，護士每天花費在氣管套管護理上的時間能減少0.5～1小時，可以利用這些時間為病人進行宣教和功能鍛煉，滿意度自然得到了提高。

4 臨床應用及推廣價值

臨床上通過對氣管切開套管固定采用新方法固定，使氣管套管能達到安全、有效，增加了可操作性、牢固性、美觀性、舒適性，降低了患者皮膚刺激性和氣管切開傷口的感染率等并發癥的發生率，使患者對護理服務滿意度提高，減少了護士的工作量，減輕護士的工作壓力，值得在臨床上推廣應用。