超早期小骨窗微創(chuàng)手術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后的影響

楊瑩磊，王海峰

（河北省張家口市懷來(lái)縣醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 張家口 075400）

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要是由于高血壓導(dǎo)致腦地小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，小動(dòng)脈管壁上出現(xiàn)玻璃樣或玻璃樣變性出血、缺血及滑絲，降低血管壁輕度，進(jìn)而出現(xiàn)局限性擴(kuò)張，形成微小動(dòng)脈瘤，加上情緒緊張等因素，導(dǎo)致血壓劇烈上升，引發(fā)病變血管破裂出血，進(jìn)而引發(fā)疾病[1]。本次研究中，給予觀察組超早期小骨窗微創(chuàng)手術(shù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2017 年4 月～2018 年4 月66 例 高 血 壓 腦出血患者，根據(jù)手術(shù)時(shí)間分為觀察組（33 例）與對(duì)照組（33例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；無(wú)合并其他嚴(yán)重臟及疾病；均自愿參與且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有凝血功能障礙、傳染性疾病者；中途退出者。觀察組男20 例，女13 例，年齡40～60歲，平均（50.36±3.47）歲，出血部位：丘腦10例，小腦7例，基底節(jié)10例，腦葉6例；對(duì)照組男19例，女14例，年齡41～60歲，平均（50.39±3.55）歲，出血部位：丘腦12例，小腦6例，基底節(jié)11例，腦葉4例，兩組一般資料比較無(wú)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施小骨窗微創(chuàng)手術(shù)，具體為：全麻，根據(jù)腦CT顯示血腫部位，對(duì)開(kāi)口部位進(jìn)行選擇，越接近血腫中心越好。做好切口標(biāo)記，全麻成功后，做4 cm以內(nèi)切口，使用骨鉆鉆開(kāi)顱骨，鉆孔直徑為3 cm。硬腦膜部位，切開(kāi)十字形，探針穿刺，將腦皮質(zhì)切開(kāi)，直視下抽取血腫，如觀察到活動(dòng)性出血，立即電凝止血，清除血腫后，使用顱內(nèi)壁貼明膠海綿預(yù)防出血，放置引流管，逐層縫合。

觀察組在出血后4～6 h實(shí)施手術(shù)，對(duì)照組在出血后7～12 h實(shí)施手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用日常生活能力量表（ADL），評(píng)定患者日常生活能力，采用Barthel評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～100分，評(píng)分越高，表明患者日常生活能力越好。采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)，得分值越高，提示恢復(fù)狀態(tài)越好，4分以上屬于恢復(fù)良好，輕中度殘疾：13分到12分，重度殘疾：3分到8分，3分以下為植物生存。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后1個(gè)月GOS預(yù)后評(píng)分比較

觀察在術(shù)后1個(gè)月恢復(fù)良好者明顯高于對(duì)照組，且重度殘疾者低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組輕中度殘疾及植物生存者人數(shù)對(duì)比無(wú)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后1個(gè)月GOS預(yù)后評(píng)分比較[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后6個(gè)月ADL評(píng)分比較

觀察組ADL評(píng)分為（80.23±6.61）分，對(duì)照組ADL評(píng)分為（75.36±6.19）分，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比（t=3.089，P=0.001）。

3 討 論

傳統(tǒng)外科手術(shù)治療高血壓腦出血方法為大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)，可有效清除血腫，且減壓效果哦按朱，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且創(chuàng)口較大，不利于術(shù)后恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，觀察在術(shù)后1個(gè)月恢復(fù)良好者明顯高于對(duì)照組，且重度殘疾者低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組輕中度殘疾及植物生存者人數(shù)對(duì)比無(wú)意義（P＞0.05）；且術(shù)后6個(gè)月觀察組日常生活能力明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），即證實(shí)了超早期小骨窗微創(chuàng)手術(shù)，可降低患者殘疾程度，提高日常生活能力。

綜上所述，超早期小骨窗微創(chuàng)手術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后的影響顯著，可提升生活能力，促進(jìn)患者恢復(fù)。