他克莫司聯合糖皮質激素治療特發性膜性腎病的臨床效果觀察

仝新強，郭海燕，呂書娟

（石家莊腎病醫院，河北 石家莊 050061）

大多數學者認為特發性膜性腎病是由內源性抗原引起局部或原位免疫復合物形成的自身免疫性疾病[1]。在中老年群體中較為好發，臨床過程多種多樣。目前，臨床上治療特發性膜性腎病尚無統一定案，一般根據患者病情不同而采取不同的治療方案。本文選取35例特發性膜性腎病患者采取他克莫司聯合糖皮質激素治療，觀察臨床效果。具體情況如下。

1 資料與治療方法

1.1 基線資料

選取我院2017年5月～2018年5月收治的70例特發性膜性腎病患者為研究對象，所有研究對象均經腎活檢確診為特發性膜性腎病，自愿簽訂知情同意書，病理分期為I-Ⅲ期，腎功能正常。排除有嚴重感染、心功能不全、糖代謝和肝功能異常者，依從性差、大環內酯類藥物過敏者。將70 例入選對象隨機分為對照組（n=35例）和實驗組（n=35例）。對照組男女比例為22：13，平均（44.5±13.1）歲，平均病程（22.7±6.2）個月。實驗組男女比例為23：12，平均（44.8±12.9）歲，平均病程（22.4±6.5）個月。經比較，對照組和實驗組的性別、年齡和病程等無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組與實驗組均口服潑尼松片0.5 mg/(kg·d)，連續口服8周后，減少5 mg/2周，減少到每天服用10 mg的劑量后停止減少，并以此劑量繼續服藥。對照組患者在此基礎上每月實施1次靜脈滴注環磷酰胺750 mg/m2，連續治療6個月后可據實際情況調整劑量，持續用藥1年；實驗組在此基礎上實施他克莫司聯合治療，以0.05～0.10 mg/(kg·d)為初始劑量，分2次空腹口服。治療2周后調整劑量，保持血藥濃度處于5～10 μg/L，持續用藥1年。治療過程中，兩組患者定期檢測腎功能。若產生不良反應，立刻處理。

1.3 觀察指標

評定兩組患者的臨床效果：癥狀消失，血清肌酐正常，尿蛋白定性陰性、定量低于0.3 g/24 h，血漿白蛋白高于35 g/L，評定為完全緩解；癥狀消失，尿蛋白定性+或++、定量下降百分比達到50%及以上，血漿白蛋白升高但低于35 g/L，評定為部分緩解；以上標準均沒有達到則為無緩解[2]。統計兩組患者的治療有效率，即完全緩解與部分緩解之和。

1.4 統計學方法

使用SPSS 23.0處理數據，計量、計數資料分別行t、x2檢驗。P＜0.05則有統計學意義。

2 結 果

實驗組治療有效率為94.29%，明顯高于對照組的74.29%，差異有統計學意義(x2=5.285，P=0.022)。見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n(%)]

3 討 論

特發性膜性腎病有蛋白尿、腎病綜合征、鏡下血尿等臨床表現，病情變化多樣，預后差別大。臨床上一般采取非免疫抑制和免疫抑制進行治療。臨床治療藥物有糖皮質激素、環磷酰胺、環孢霉素A等，大量研究結果表明，單用糖皮質激素類藥物的臨床效果并不理想，建議聯合用藥[3]。他克莫司是一種鈣調磷酸酶抑制劑，免疫抑制作用高于環孢素A 10-100倍，被逐漸應用于前期腎病，發展前景好。他克莫司通過干擾鈣依賴性信號轉導途徑，阻斷早期T淋巴細胞淋巴因子轉錄，抑制T淋巴細胞活化和增殖，從而影響B淋巴細胞生長和抗體形成，最終引起免疫抑制，達到治療的目的[4]。本文對實驗組的35例特發性膜性腎病患者采用他克莫司聯合糖皮質激素進行治療，結果顯示，實驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(x2=5.285，P=0.022)。他克莫司聯合糖皮質激素是治療特發性膜性腎病的有效手段。

綜上，特發性膜性腎病患者的治療方案采取他克莫司聯合糖皮質激素，在臨床上取得良好的效果，值得應用。