綜合護(hù)理應(yīng)用于乙肝肝硬化合并糖尿病病人臨床研究

謝林娜

（社旗縣人民醫(yī)院感染疾病科，河南 南陽 473300）

隨著近年來2型糖尿病患者的增加，乙肝肝硬化合并糖尿病患者也隨之增多[1]。乙肝肝硬化合并糖尿病患者因乙型肝炎肝硬化與糖尿病兩者可以互相加重、影響，故乙肝肝硬化合并糖尿病患者病情較復(fù)雜，不僅免疫力低，而且并發(fā)癥多，治療困難，威脅患者的安全[2]。考慮到肝臟的易損性，目前乙肝肝硬化合并糖尿病的治療中應(yīng)盡量減輕肝腎代謝壓力[3]。在有效控制血糖水平以及乙肝病毒復(fù)制時，盡量避免使用損傷肝腎功能的藥物。與此同時，乙肝肝硬化合并糖尿病的護(hù)理也是臨床護(hù)理中難處理的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收錄70例乙肝肝硬化合并糖尿病患者作為研究對象，對其進(jìn)行隨機分組，每組各35例。實驗組男31例，女24例，年齡39～65歲，平均年齡（49.97±6.31）歲，乙肝病程5～30年，平均（11.67±1.24）年。糖尿病病程3～17年，平均（5.23±1.27）年；對照組男33例，女22例，年齡41～62歲，平均年齡（50.13±5.97）歲，乙肝病程4～31年，平均（12.71±1.19）年，糖尿病病程1～15年，平均（5.01±2.17）年，兩組患者基本資料和病程無明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。全部患者無精神障礙疾病，無相關(guān)藥物過敏史，均在知情情況下簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理（如護(hù)理人員對其進(jìn)行用藥指導(dǎo)及病情觀察）。實驗組在其基礎(chǔ)上應(yīng)給予綜合護(hù)理，內(nèi)容如下。

（1）飲食護(hù)理：可按照患者身體情況、飲食習(xí)慣以及興趣愛好制定健康的飲食方案，護(hù)理工作者應(yīng)囑咐患者堅持少食多餐。為防止吸煙喝酒對肝腎功能有一定的損傷，患者應(yīng)戒煙禁酒，不食用辛辣刺激的食物。為防止加重肝腎負(fù)擔(dān)，應(yīng)對患者每日鹽、水?dāng)z入量進(jìn)行嚴(yán)格控制。

（2）用藥護(hù)理：由于肝硬化及糖尿病兩種疾病在用藥方面存在矛盾性，肝硬化合并糖尿病患者在用藥方面有一定的特殊性，故患者使用降糖藥物后，護(hù)理人員應(yīng)隨時密切觀察患者肝功能變化，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。為防止患者肝功能損傷加重，當(dāng)患者使用利尿劑時，應(yīng)在用藥前檢查其是否存在低鉀和低血糖等現(xiàn)象。

（3）感染防護(hù)：在臨床護(hù)理期間，護(hù)理人員應(yīng)及時修剪患者的指甲，以避免皮膚劃傷，保持口腔清潔等，并防止因患者免疫力差導(dǎo)致的感染。為降低患者發(fā)生感染的幾率，應(yīng)保證病房空氣暢通，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則進(jìn)行護(hù)理操作。

（4）心理護(hù)理：患者可能因病情反復(fù)發(fā)作、長時間藥物治療等產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)面情緒，影響了臨床的治療效果。為了讓患者積極配合醫(yī)師治療，護(hù)理工作者應(yīng)耐心細(xì)致地為患者講解疾病相關(guān)知識，讓其充分了解自己疾病，樹立其信心。同時，利用查房時間了解患者內(nèi)心真實想法，制定個性化護(hù)理方法消除負(fù)面情緒，建立良好護(hù)患關(guān)系。

1.3 療效觀察指標(biāo)

觀察兩組患者肝功能及血糖變化請假和護(hù)理滿意度。

護(hù)理滿意度分十分滿意、滿意、一般、不滿意四等級，總滿意度＝（十分滿意+滿意+一般）／例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料（%）表示，x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肝功能及血糖水平變化情況

對照組肝功能以及血糖水平明顯不如實驗組，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組肝功能及血糖水平變化情況（ ±s）

表1 兩組肝功能及血糖水平變化情況（ ±s）

分組 n 肝功能變化情況 血糖水平變化情況谷草轉(zhuǎn)氨酶（U/L） 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U/L） 球蛋白（g/L） 空腹血糖(mmol/L) 餐后2h血糖(mmol/L)實驗組 35 90.1±11.1 85.9±13.4 38.4±3.3 6.7±1.2 9.8±2.3對照組 35 60.8±7.3 56.9±8.3 57.6±7.6 5.1±0.5 7.7±1.8 t 10.98 11.27 17.65 7.53 3.62 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0009

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

對照組護(hù)理滿意度明顯低于實驗組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

乙型肝炎是我國較為常見的傳染性疾病之一，其致病機制十分復(fù)雜。乙肝病毒侵入機體后可分為免疫耐受期、病毒消除期以及病毒靜止期3個時期[4]。其中，免疫耐受期患者僅出現(xiàn)輕度的肝纖維化或未出現(xiàn)嚴(yán)重的肝纖維化進(jìn)展，而人體的免疫系統(tǒng)在病毒清除期時，肝硬化發(fā)生率顯著增長。故在肝病發(fā)病時，機體免疫系統(tǒng)狀態(tài)的變化起著重要作用，不同的感染狀態(tài)決定了肝硬化發(fā)生率的不同。近年來糖尿病的發(fā)病率也在逐漸增長，糖尿病的并發(fā)癥嚴(yán)重影響了患者的生命健康以及生活質(zhì)量。它對個人乃至社會都造成了較沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。但其發(fā)病機理復(fù)雜，目前并沒有根治方法。據(jù)相關(guān)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，乙肝患者繼發(fā)糖尿病的患病率是正常人的數(shù)十倍。乙肝肝硬化合并糖尿病患者由于機體免疫力低下，易并發(fā)多種疾病，不僅加大了病情復(fù)雜性，也增加了臨床治療及護(hù)理的難度。綜合護(hù)理可以減輕乃至控制臨床癥狀，可延緩肝功能惡化，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對提高患者生存質(zhì)量有一定意義。

本研究顯示，實驗組的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、球蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶、空腹血糖及餐后2 h血糖水平明顯低于對照組，且差異顯著（P＜0.05），說明綜合護(hù)理可以明顯改善患者肝功能和血糖水平。對照組護(hù)理滿意度明顯低于實驗組，說明綜合護(hù)理可以減少護(hù)患糾紛，改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，對乙肝肝硬化合并糖尿病患者應(yīng)用綜合護(hù)理效果顯著，可明顯降低其血糖水平改善肝功能，有助于改善護(hù)患關(guān)系。