不同時期集束化、個體化康復對ICU病人的療效評估

李金秀

（山東省聊城市第二人民醫院重癥醫學科，山東 聊城 252600）

隨著重癥醫學的發展，重癥醫學科搶救病人成功率明顯上升，但ICU獲得性衰弱，譫妄等并發癥仍有發生[1]。越來越多研究顯示危重病人早期康復治療有利于降低患者并發癥發生，進而早期脫離呼吸機[2]。本研究探討不同疾病的重癥病人在發病的不同階段啟動個體化、集束化的康復策略對患者臨床并發癥、脫機時間、住院時間、預后、等多方面的影響，以總結對不同病種病人早期康復治療最佳方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標準：①經頭顱CT或MRI確診為中樞病變；②接受/未接受常規顱腦手術者；③生命體征相對穩定的患者；④需機械通氣支持。排除標準：嚴重的多發傷和（或）復合傷者；②合并有嚴重心臟病者；③有嚴重肝腎功能損害者。根據2天內、3～6天、7天后實施集束化、個體化康復時間分成A組、B組、C組三個亞組，同時與不進行康復的病人15例為對照組，三組患者一般資料相對照（P＞0.05）具有可比性。

1.2 康復方法

最小限度用鎮靜、肌松藥物；盡量自主呼吸；被動肢體活動30分鐘，q12h；針灸治療，q12h；功能性電刺激30分鐘，qd；高壓氧治療2小時，qd；排痰訓練，人工及震動排痰儀治療半小時，q12h；下肢抗栓泵治療30分鐘，q8h。針對昏迷病人功能給予位體位擺放。清醒病人：①床邊端坐，輪椅及下床站立，行走鍛煉；②吞咽功能鍛煉；③低通氣條件鍛煉1-2小時，q12h。

1.3 評價標準[3]

APACHEII評分：即急性生理與慢性健康評分，分值分布0～71分，分值越高預后越差。Glassgow評分：格拉斯哥昏迷評分法分數越低則意識障礙越重。FMA運動積分：即Fugl-Meyer評測法，分數越高功能越好。統計脫機時間、住ICU時間、下肢深靜脈血栓發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0軟件進行數據錄入和統計學分析，定量資料服從正態分布用t檢驗或方差分析，不服從正態分布的資料用秩和檢驗，定性資料用卡方檢驗進行統計分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組APACHEII評分、Glassgow評分、脫機時間、FMA運動積分、住ICU時間、下肢深靜脈血栓發生率比較APACHEII評分、脫機時間、住ICU時間由少至多分別為A組、B組、C組、對照組患者，而Glassgow評分、FMA運動積分由少至多，分別為對照組、C組、B組、A組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。而下肢深靜脈血栓發生率由少至多分別為A組、B組、C組、對照組患者，但差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組APACHEII評分、Glassgow評分、脫機時間、FMA運動積分、住ICU時間、下肢深靜脈血栓發生率比較[n(%)]（ ±s）

表1 兩組APACHEII評分、Glassgow評分、脫機時間、FMA運動積分、住ICU時間、下肢深靜脈血栓發生率比較[n(%)]（ ±s）

注：APACHEII評分、Glassgow評分、脫機時間、FMA運動積分、住ICU時間四組兩兩相比，P均＜0.01。四組下肢深靜脈血栓發生率組間相比，P＞0.05

組別 n APACHEII（分） Glassgow（分） Fugl-Meyer（分） 脫機時間（h） 住ICU時間（d） 下肢深靜脈血栓A組 15 10.23±1.07 12.43±1.01 76.53±7.05 22.73±2.31 6.61±0.67 0（0.00）B組 15 13.57±1.38 10.22±0.98 71.64±7.18 26.34±2.72 8.01±0.78 0（0.00）C組 15 17.39±1.88 9.03±0.93 65.18±6.37 30.08±3.07 9.39±0.91 1（6.67）對照組 15 21.29±2.14 8.26±0.81 51.37±5.09 40.56±4.11 13.87±1.38 3（20.00）

3 討 論

大量研究證實康復治療可有效改善患者預后，過晚會影響患者預后[4]。Bailey等研究顯示急性呼吸衰竭患者入ICU1.4天即開始進行早期康復治療可降低再入院率[5]。Morreal研究顯示早期物理治療能減少譫妄發生，縮短持續時間[8]。有效的康復護理不僅促進了患者神經功能的恢復，同時也為患者大腦半球功能以及神經側支循環功能的重建打下了基礎。而關于早期康復治療選擇時機尚無統一標準，本研究本研究中采取三種不同時期的康復，APACHEII評分、脫機時間、住ICU時間由少至多分別為A組、B組、C組、對照組患者，而Glassgow評分、FMA運動積分由少至多，分別為對照組、C組、B組、A組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。而下肢深靜脈血栓發生率由少至多分別為A組、B組、C組、對照組患者，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述ICU患者盡早實施集束化、個體化康復干預，可獲得更好的效果。