難治性類風濕關節炎的雙重濾過血漿置換療效觀察和護理體會

劉 芳，徐 萍，盧偉偉，趙 寧，于笑霞

（河北省滄州中西醫結合醫院風濕免疫科，河北 滄州 061000）

類風濕關節炎（RA）存在異常的全身免疫反應，可引起多種關節外表現[1]。免疫凈化包括血漿置換和免疫吸附，可清除免疫疾病患者體內的自身抗體和免疫復合物等致病物質[2]。免疫凈化還可提高療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院多次住院常規治療的類風濕關節炎患者28例，均符合類風濕關節炎的診斷標準。所有患者均為女性，年齡40～65歲，病史4～7年。同每位患者簽訂同意書。

1.2 研究方法

治療前，患者都有不同程度的關節腫痛、乏力、晨僵、關節畸形甚至部分臟器損傷。其中，4例（14%）抗核周因子呈陽性；20例（71%）循環免疫復合物升高；13例（45%）血清丙種球蛋白升高；4例（14%）角蛋白抗體呈陽性；18例（64%）免疫球蛋白升高。我科使用PlasautoΣ全自動血漿凈化機對患者進行雙重濾過血漿置換治療，首先用OP-08W血漿分離器將患者的血漿與血細胞進行分離，再用EC-30W血漿成分分離器，棄去大分子致病因子，補充等量的羥乙基淀粉氯化鈉注射液。分別在免疫凈化治療前后觀察患者的癥狀變化，觀察患者晨僵、乏力以及關節痛的癥狀改善情況。檢測患者角蛋白抗體、血清類風濕因子等指標變化。雙重濾過血漿置換治療每周一次，行2～3次治療。癥狀嚴重患者適度增加。

1.3 護理及觀察指標

在免疫凈化治療過程中，密切觀察患者生命體征，觀察濾器及管路的顏色及各項壓力監測指標情況，避免凝血、破膜、溶血等情況發生。治療后平臥6小時，繼續觀察生命體征，避免濾除大分子免疫復合物造成血漿成分改變，血漿滲透壓變化而引起低血壓等不適癥狀的發生。治療前后觀察患者晨僵、乏力以及關節腫痛等關節癥狀是否有一定的改善。同時檢測患者角蛋白抗體、血清類風濕因子等各項指標的變化。

1.4 統計學方法

所有統計數據均利用SPSS 14.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料已均數±標準差表示，資料比較利用x2檢驗。若P＜0.05則具有統計學差異。

2 結 果

2.1 患者癥狀改善情況

經治療，23例(82%)患者關節疼痛、腫脹癥狀明顯改善，20例（71%）患者乏力癥狀改善很大，18例（64%）患者晨僵現象一定改善。治療過程中未出現明顯的不良反應。

2.2 患者各項指標改善情況

患者Ig、ESC、CIC以及免疫球蛋白等指標明顯下降。4例的患者角蛋白抗體呈陽性，治療后，3例指標轉陰；20例循環免疫復合物升高，已明顯下降；4例抗核周因子呈陽性，2例指標轉陰；13例的患者血清丙種球蛋白升高，有10也有了一定程度下降的趨勢。見表1。

表1 免疫凈化前后各項指標比較（ ±s）

表1 免疫凈化前后各項指標比較（ ±s）

化驗指標 治療前 治療后 P值IgG(免疫球蛋白） 24.16±6.23 15．13±6．20 P＜0.05 ESR(血沉) 90.31±37.67 46.35±17.11 P＜0.05 γ-G 25.28±7.33 16.82±7.03 P＜0.05 CIC（循環免疫復合物） 26.49±11.34 18.22±8.41 P＜0.05

3 討 論

類風濕關節炎具有關節疼痛、畸形以及腫脹等表現，目前類風濕關節炎具體的發病原因還不明確。通常，我們在對患者血清進行監測的時候，能夠監測到許多中自身攜帶的抗體。比如RF、抗核周因子、抗角蛋白抗體等等。同時患者的血清以及免疫球蛋白等都會有不同程度的增高。免疫凈化治療的方法是將血液中一些病理性的成分清除，同時采用血漿置換以及清除單個核細胞的方式來結合治療。

對于一些類風濕關節炎來說，他們普遍采用藥物以及抗炎治療，但這種治療方式并不適用于所有的患者，而且很難見效，從而不能進一步的控制患者的病情。而如果是利用免疫凈化的方式進行治療，能夠在短時間內使患者的病情得到控制，同時也能減少使用藥物帶來的副作用，從而較好的長期療效。由此可見，免疫凈化是治療類風濕關節炎最有效的方法之一，應該被臨床推廣使用作為內風濕關節炎的輔助治療。