調(diào)神法在腹瀉型腸易激綜合征治療中的應(yīng)用研究*

李書霖，周 琛，孫遠征

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome,IBS)是一種常見的胃腸功能紊亂性疾病[1]，臨床表現(xiàn)以腹痛不適、排便次數(shù)和大便性狀改變?yōu)橹鳎沙食掷m(xù)性或間歇性發(fā)作，一般無明顯器質(zhì)性病變及病理變化，最常見的臨床亞型為腹瀉型(IBS-D)。由于該病可反復(fù)發(fā)作，時常變化，遷延日久可致患者情緒不佳、焦慮緊張，影響其工作生活及社會交往。本研究采用調(diào)神法治療腹瀉型腸易激綜合征取得了一定成效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究42例患者均為2016年1月—2019年4月于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸二科門診收治病例。根據(jù)患者就診的先后次序，采用隨機數(shù)字表法將患者均分為治療組(n=21)和對照組(n=21)。治療組男性6例，女性15例，平均年齡(33.62±7.55)歲，平均病程(220.24±25.87)天。對照組男性9例，女性12例，平均年齡(32.52±7.99)歲，平均病程(215.62±25.36)天。兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照羅馬Ⅳ標準(腹瀉型)[2]：①近3個月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉；②伴隨便后癥狀改善、排便次數(shù)變化和糞便性狀改變，要求3項中至少符合2項，且上述癥狀存在半年以上；③一般缺少可解釋癥狀的影像學(xué)檢查和生化檢查異常；④可伴有情緒波動、焦慮緊張。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照國家藥監(jiān)局發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002版)[3]：①近3月內(nèi)反復(fù)腹痛、泄瀉；②瀉后痛減，便次增多，便質(zhì)稀溏或如水樣；③伴有食少納呆，倦怠乏力，腸鳴噯氣；④癥狀可隨情志變化而變化。

1.3 納入標準

①符合診斷標準；②年齡20～60歲；③病程半年以上；④臨床癥狀評分中各條目得分均<3；⑤IBS-QOL量表中各條目得分均>2；⑥7≤HAMA<29;⑦能夠配合本方案治療；⑧患者知情同意。

1.4 排除標準

①不符合診斷標準;②患有消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病患者；③應(yīng)用可能影響消化功能的藥物者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤合并嚴重的其他系統(tǒng)疾病或精神疾病；⑥由器質(zhì)性疾病或精神類藥物引起的焦慮[4]。

2 治療方法

2.1 治療組

在傳統(tǒng)針刺治療基礎(chǔ)上配以調(diào)神法。穴取百會、神庭、本神、天樞、中脘、關(guān)元、上巨虛、足三里、太沖。令患者取仰臥位，操作者采用0.35 mm×40 mm杏林牌無菌針灸針，局部皮膚消毒后進針。百會進針方向同常規(guī)，神庭、雙側(cè)本神處沿經(jīng)脈向上、向下各刺1針，平刺30 mm至帽狀腱膜下，施以小幅度快速反復(fù)刺激達200 r/min以上，2 min/次，留針30 min后再行針1次。余穴常規(guī)針刺，均留針30 min。各穴位均施加平補平瀉手法，以局部獲得針感為宜。1次/天,治療6天休息1天,一療程為1周，連續(xù)治療4個療程。

2.2 對照組

采用傳統(tǒng)針刺法。穴取天樞、中脘、關(guān)元、上巨虛、足三里、太沖，操作、療程及針具同治療組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 臨床癥狀評分 采用分級法，將腹痛、大便次數(shù)、糞便性狀、排便不盡感按程度分為4級，即無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)，比較兩組患者治療前后評分的變化，評價對腸易激癥狀的影響[5]。

3.1.2 腸易激綜合征生活質(zhì)量量表(IBS-QOL) 采用分級法，將該量表中34個條目按程度分為5級，即無(5分)、輕度(4分)、中度(3分)、偏重(2分)、嚴重(1分)，觀察兩組患者治療前后的評分改變，評價對生活質(zhì)量改善的影響[6]。

3.1.3 漢密爾頓焦慮量表(HAMA) 采用分級法，該量表中14個條目按程度分為5級，即無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分) 、極重度(4分)，測定兩組患者治療前后評分，評價對焦慮癥狀的影響[7]。

3.2 療效標準

臨床痊愈:腹痛、腹瀉癥狀消失,情緒穩(wěn)定;顯效:腹痛、腹瀉癥狀明顯減輕,情緒相對穩(wěn)定;有效:腹痛、腹瀉減輕,伴有情緒波動;無效:癥狀無改善[3]。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 由表1可知，兩組患者療前臨床癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；療后兩組患者臨床癥狀評分與療前相比明顯降低(P<0.05)，且治療組顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較分)

注:與治療前比較,▲P<0.05;與對照組比較,△P<0.05。

3.4.2 兩組治療前后IBS-QOL總評分比較 由表2可知，兩組患者療前IBS-QOL總評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，療后兩組患者IBS-QOL總評分均較療前明顯提高(P<0.05)，且治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后IBS-QOL評分比較分)

注:與治療前比較,▲P<0.05;與對照組比較,△P<0.05。

3.4.3 兩組治療前后HAMA總評分比較 由表3可知，兩組患者療前HAMA總評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，療后兩組患者HAMA總評分均較療前明顯降低(P<0.05)，且治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組治療前后HAMA評分比較分)

注:與治療前比較,▲P<0.05;與對照組比較,△P<0.05。

3.4.4 兩組治療后療效比較 由表4可知，兩組患者療后治療組的總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組治療后療效比較 (例)

注:與對照組比較,△P<0.05。

4 討論

腸易激綜合征是一組以腹部不適、排便習慣和糞便性狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的消化科常見病和多發(fā)病[8]，其中以腹瀉型最多見，常因其遷延復(fù)發(fā)而引起患者焦慮不安，影像及病理檢查無明顯異常。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未明確IBS的病因及發(fā)病機制，多數(shù)學(xué)者認為可能與飲食規(guī)律紊亂、內(nèi)臟敏感度高、胃腸動力變化、腸道菌群失衡、精神心理因素[9]等有關(guān)，又以基于腦-腸軸異常的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式改變有關(guān)的認可度最高[10]。有研究表明一些調(diào)節(jié)胃腸道活動的神經(jīng)遞質(zhì)，如腦腸肽、5-羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT),通過腦-腸軸將信息傳入到中樞神經(jīng)系統(tǒng)并相互作用，這些神經(jīng)遞質(zhì)表達異常則能引起腸道感覺閾值和反應(yīng)的異常[11]，從而引起腹脹、腹瀉等不適癥狀。也有研究表明當5-HT改變時會出現(xiàn)焦慮情緒[12]，進而延緩病程，影響疾病的恢復(fù)。目前臨床上尚無特效藥物，西醫(yī)多以對癥治療為主，可一定程度上緩解癥狀，但遠期效果不佳，應(yīng)用后疾病仍易反復(fù)發(fā)作，具有一定的局限性。

本病屬中醫(yī)“泄瀉”“腹痛”范疇[13]，多由飲食不節(jié)、思慮勞倦而致脾胃虛弱、情志失調(diào)、憤郁難抒而致氣機郁滯所引起，其病位主要在腸，與心肝脾有關(guān)。《景岳全書·泄瀉》曰:“蓋以肝木克土, 肝氣受傷而然。”泄瀉日久則見脾氣虛弱，肝氣橫逆乘脾，肝脾不調(diào)則腸腑通降失司，故見腹痛、泄瀉[14]。因此針刺大腸募穴天樞以理氣健脾，中脘以調(diào)中和胃，關(guān)元以益氣止瀉，上巨虛以通調(diào)腸腑，足三里以調(diào)和氣血，太沖以疏肝行氣[15]。又肝氣郁滯日久則情志不暢愈重，甚則心神不寧，如此往復(fù)，其病難愈。神主宰人體生命活動，調(diào)控機體的運動和精神變化，因此在治療本病時施以調(diào)神之法，可改善情志不暢-肝郁氣滯-腹痛泄瀉-心神不寧-腹痛泄瀉愈重的不良循環(huán)，通過調(diào)順情志、減輕思慮使患者心情舒暢，氣機條達，則利于體魄強健，諸癥自除。

調(diào)神法是孫遠征教授總結(jié)多年來臨床經(jīng)驗而得出的一種針刺方法，筆者在跟隨孫遠征教授學(xué)習的過程中了解到，調(diào)神法是一種通過調(diào)節(jié)心神來調(diào)控人體氣血津液、五臟功能及情志活動的針刺方法，穴取百會、神庭和雙側(cè)本神。百會為百脈聚會之處，乃百病之宗，主百病，故針刺百會穴可調(diào)節(jié)機體氣血陰陽平衡，且有通絡(luò)寧神之效[16]。神庭為督脈要穴，腦神之所藏，可治多種情志疾患，本神可治各類神志病癥，因此針刺三穴具有調(diào)神寧心的效果。且根據(jù)大腦皮層投射區(qū)域的定位，此三穴相對額區(qū)情感中樞，所以針刺可有效改善焦慮等不良情緒，促進疾病的康復(fù)。操作時在頭穴處進行平刺，施以小幅度快速反復(fù)刺激達200 r/min以上，令刺激透過顱骨到達大腦相應(yīng)區(qū)域。百會進針方向同常規(guī)，神庭、雙側(cè)本神處沿經(jīng)脈向上、向下各刺1針，如此可以加大刺激面積和刺激量，使刺激沿頭皮傳至百會穴，進而加大對百會穴的作用，更大地激發(fā)了百會通調(diào)陰陽氣血之功。諸穴合用，共奏疏肝健脾、調(diào)神寧心之功。

本研究結(jié)果顯示，治療后調(diào)神組結(jié)合傳統(tǒng)針刺組與傳統(tǒng)針刺組臨床癥狀評分及HAMA評分均下降(P<0.05)，治療后2項評分的變化相比較治療組均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療后IBS-QOL評分兩組均較療前提高，且治療組高于對照組(P<0.05)；治療組的總有效率也明顯高于對照組(P<0.05)。說明調(diào)神法在腹瀉型腸易激綜合征治療的應(yīng)用中取得了一定的療效，且優(yōu)于傳統(tǒng)取穴法，具有簡便易操作、副作用小的特點，同理可用于治療其他證型的腸易激綜合征，也可在其他原因?qū)е碌墓δ苄晕改c疾病中廣泛應(yīng)用。