醒腦通督針法聯合針刺足三陽經穴治療老年腦卒中患者肢體偏癱臨床研究

胡紅玲，吳 敏，楊 柳

(武漢市中心醫院，湖北 武漢 430014)

腦卒中主要是由于腦部血管發生突然性的堵塞或破裂損傷了腦部組織，導致患者出現功能障礙、嘔吐、頭痛等癥狀。除此之外，由于腦部血管受到損傷，肢體功能、聽力功能及語言功能出現一定的障礙，病情嚴重者出現偏癱，嚴重影響患者正常活動和生活[1-2]。腦卒中后痙攣性癱瘓在中醫上屬于“痙證”“筋病”的范疇，氣血逆亂，陰陽失調，致血溢腦脈或腦脈痹阻。腦卒中偏癱患者采用醒腦通督針法能夠有效地改善患者肢體運動功能，提高患者生活質量[3-4]。本研究探討醒腦通督針法聯合針刺足三陽經穴對老年腦卒中患者肢體偏癱的療效及對Fugl-Meyer和CSI評分影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2018年10月我院綜合科收治的腦卒中后肢體偏癱患者100例，其中男性55例，女性45例;年齡44～78歲，平均年齡(63.85±8.75)歲;53例左側偏癱，47例右側偏癱；43例腦出血患者，57例腦梗死患者;皮質區27例，基底節區63例，小腦區10例。采用簡單隨機化原則隨機分為兩組,各50例，對照組男性27例，女性23例，年齡44～78歲，平均年齡(63.91±8.79)歲，27例左側偏癱，23例右側偏癱,21例腦出血患者，29例腦梗死患者，皮質區14例，基底節區32例，小腦區4例。治療組男性28例，女性22例，年齡44～78歲，平均年齡(63.79±8.72)歲，26例左側偏癱，24例右側偏癱,22例腦出血患者，28例腦梗死患者，皮質區13例，基底節區31例，小腦區6例。兩組患者一般資料具有臨床可比性(P>0.05)。

1.2 納排標準

1.2.1 納入標準 所有患者均為首次發病，符合腦卒中偏癱診斷標準[5]；患者均為痰瘀阻絡型；所有患者肌張力檢查均小于3級；沒有明顯并發癥；所有患者均簽署患者知情同意書。

1.2.2 排除標準 患者伴有腫瘤、全身疾病、精神疾病、嚴重肝腎功能不全等疾病；患者有嚴重認知障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者入院后給予針刺足三陽經穴治療，取患側踝關節、小腿中部、膝關節處的足陽經3個穴位。足太陽膀胱經取昆侖、承山、委中，足少陽膽經取陽交、丘墟、陽陵泉，足陽明胃經取解溪、下巨虛、足三里。采用直刺進針的針刺手法，提插捻轉，平補平瀉，行針時間為2 min，留針時間為50 min，1次/天。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎上給予醒腦通督針法，選穴：百會、四神聰、風府、風池、華佗夾脊穴(蛇形刺)、陶道、長強。操作方法：百會平刺16.67～26.67 mm，得氣后快速捻轉200 r/min，捻轉1～2 min；風府向下頜方向緩慢刺入16.67～33.33 mm，得氣后不行補瀉手法；陶道斜刺16.67～33.33 mm，得氣后平補平瀉；長強斜刺，針尖向上與骶骨平行刺入16.67～33.33 mm，得氣后快速捻轉200 r/min，捻轉1～2 min與百會穴同步行針；華佗夾脊穴“蛇形刺”，斜刺16.67～26.67 mm、腰2～骶1夾脊穴可斜刺26.67～33.33 mm，采用平補平瀉手法，以上諸穴得氣后均留針30 min，每日1次，每周休息2天。

兩組患者持續治療1個月。

1.4 臨床療效評價

臨床療效[5]：顯效：治療后癥狀全部消失，并且肢體活動功能沒有明顯受限，日常生活能力顯著改善；有效：治療后癥狀有所改善，肢體活動功仍有輕度受限，日常生活能力出現輕微改善；無效：治療后肢體功能、日常生活能力、癥狀沒有明顯好轉。

治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 觀察指標

1.5.1 Fugl-Meyer評分 采用Fugl-Meyer評分量表評價患者下肢功能，本量表包括17項，每項評分為0～2分，該量表滿分為34分[6]，評分越高代表下肢功能越好。

1.5.2 臨床痙攣指數(CSI) 采用CSI量表評價患者下肢痙攣狀態，該量表包括患者陣攣、肌張力、肌腱反射等,0～9分為輕度痙攣、10～12分為中度痙攣、13～16分為重度痙攣[7]。

1.5.3 日常生活活動能力(ADL) 采用ADL量表評定日常生活能力，該量表包括進食、大小便、活動、轉移、洗澡和穿衣等，每項評分為在5～15分，評分越低代表患者依賴性越強。0～25分為極嚴重功能缺陷，25～45分為嚴重功能缺陷，50～70分為中度功能障礙，75～95分為輕度功能障礙[8]。

1.5.4 生活質量評分 兩組患者采用SF-36量表評價患者生活質量，該量表包括情感功能、生理功能和社會功能[9]，評分越高代表患者生活質量越好。

1.5.5 中醫癥候評分 癥候評價內容包括肢體麻木、口眼歪斜、頭暈頭痛、疼痛冷熱感覺障礙等，評分根據癥狀輕重給予0～3分，3分代表癥狀最嚴重，0分代表癥狀消失[9]，評分越高代表患者癥狀越嚴重。

1.5.6 血液流變學指標水平 治療前后采用血液流變學檢測儀測定血漿黏度(CP)、纖維蛋白原(FIB)和血細胞比容(HCT)水平。

1.6 統計學方法

所有數據均采用SPSS19.0軟件處理。計量數據采用配對資料t檢驗，計數資料進行卡方檢驗，當P<0.05時表示進行比較的兩者之間存在顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

經過治療后，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 [例(%)]

2.2 兩組生活質量評分比較

經過治療后，兩組患者情感功能、生理功能和社會功能評分顯著升高(P<0.05)；并且治療組升高較多(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者Fugl-Meyer、CSI和ADL評分比較

經過治療后，兩組患者CSI評分顯著降低，Fugl-Meyer評分和ADL評分顯著升高(P<0.05)；并且治療組改善程度較大(P<0.05)。見表3。

表2 兩組生活質量評分比較分)

表3 兩組患者Fugl-Meyer評分、CSI評分和ADL評分對比分)

2.4 兩組患者癥候積分比較

兩組患者治療后肢體麻木、口眼歪斜、頭暈頭痛、疼痛冷熱感覺障礙評分顯著降低(P<0.05)；并且治療組降低程度較大(P<0.05)。見表4。

2.5 兩組患者血液流變學指標水平比較

兩組患者治療后CP、FIB和HCT水平顯著降低(P<0.05)；且治療組降低程度較大(P<0.05)。見表5。

表4 兩組患者癥候積分對比分)

表5 兩組患者CP、FIB和HCT水平對比

3 討論

腦卒中后引起諸多神經功能缺損而導致一系列并發癥，其中痙攣性癱瘓是一種常見并發癥，主要臨床表現為肌張力顯著增高、癱側肢體腱反射亢進、肌強直、陣攣等[10-11]。腦卒中后痙攣性癱瘓在中醫上屬于“痙證”“筋病”的范疇。中醫上對于卒中后痙攣性癱瘓有深刻認識，《靈樞·邪客》中記載：“邪氣惡血，固不得住留，住留則傷筋絡骨，不得屈伸，故拘攣也。”痙攣性癱瘓主要是由于機體出現瘀血駐留所致。以火、風、痰、瘀為標，多屬氣血不和、經絡不通之證，治療應調和氣血和舒筋活絡[12]。本研究采用針刺足三陽經穴用于治療腦卒中偏癱患者，針刺足三陽經脈能夠通經導氣，達到達陰平陽的效果；針刺足三陽經穴能夠強化拮抗下肢的伸肌運動，改善患者下肢屈肌狀況，促進共同運動轉化為分離運動，建立隨意協調的一種獨立運動模式[13]。足陽明經穴取位于機體下肢伸肌處的解溪、下巨虛、足三里，針刺足陽明經穴，能夠抑制下肢伸肌過度興奮從而改善痙攣。足太陽經穴取位于機體下肢的昆侖、承山、委中，針刺足太陽經穴能夠有助于興奮拮抗伸肌和屈肌的張力，使肌張力降低；足太陽經穴能夠緩解痙攣、通調陰陽平衡，起到氣血通暢和改善肢體功能的作用[14]。在中醫學上頭部的諸穴貫穿于頂、額和顳3個主要區域，跨越了督脈、足太陽和足少陽3條陽經，針刺頭部穴位能夠有效地加強腦部皮層各個功能區之間的協調和代償能力，促使各功能區之間的重組，從而緩解臨床癥狀。醒腦通督針法選穴以督脈為主配合夾脊穴，以通督醒腦、健腦補腎、益精填髓、疏經通絡為原則，通過刺激督脈，達到陰陽平衡、形神統一，以促進臟腑和肢體功能的恢復。本研究選取四神聰、百會、風府、風池、華佗夾脊穴、陶道、長強。華佗夾脊穴為督脈之別,與膀胱經相鄰，五臟六腑之經氣皆輸注于背部，其生理狀態及病理變化都在體表有所反應。與督脈和膀胱經有著密切聯系的夾脊穴自然與腦產生了緊密聯系[15]。針刺華佗夾脊穴，可通過疏通督脈經氣和督脈之別而使全身氣血流通，陰陽調和，故能起到針刺督脈和背俞穴同樣的治療作用，從而調節腦與臟腑功能。針刺夾脊穴可促使交感神經末梢釋放多種化學遞質，從而促進神經纖維的再生，還可以通過影響機體神經體液的調節來改善各組織器官的生理功能。百會位居巔頂，各經脈氣皆會聚于此，有益氣通督醒腦的作用。風府為督脈、膀胱經、陽維脈之交會穴，是醒腦要穴，針之可通調督脈與足太陽經氣。四神聰為經外奇穴之一，位于百會旁,有振奮陽氣、通調氣血、清頭明目、醒腦開竅的作用,《針灸大全·周身折量法》中記載:“神聰百會四花求，各取一寸風癇主。” 風池為風邪蓄積之所，有壯陽益氣的作用，主中風偏枯。陶道為督脈、足太陽之會，是督脈之氣通行之道，針之可和解表里。長強為督脈第一穴,又是督脈的絡脈,針之可調節督脈經氣使之通暢,使腎所生之髓上注于腦,使髓海得充、元神得養[16]。

本研究采用醒腦通督針法聯合針刺足三陽經穴治療老年腦卒中患者肢體偏癱，結果表明治療組臨床療效明顯提高，表明兩種治療方法均能夠緩解腦卒中患者肢體偏癱狀態， 聯用醒腦通督針法效果更優。治療組生活質量評分、CSI評分和Fugl-Meyer評分顯著優于對照組，提示聯用醒腦通督針法能夠緩解患者肢體痙攣狀態，提高患者日常活動能力，改善患者肢體運動功能，有助于患者預后，主要是由于醒腦通督針法具有通督醒腦、健腦補腎、益精填髓、舒經通絡的功效。兩組患者治療后肢體麻木、口眼歪斜、頭暈頭痛、疼痛冷熱感覺障礙評分顯著降低(P<0.05)；并且治療組降低程度較大(P<0.05)，提示聯用醒腦通督針法能夠改善患者臨床癥狀，醒腦通督針法能夠擴張局部的血管，使人體神經感受器或神經末梢產生效應通過神經反射將刺激信號傳入中樞神經系統，激活神經細胞，促進神經元功能恢復，起到糾正異常模式的作用。治療組患者CP、FIB及HCT水平顯著低于對照組，提示聯用醒腦通督針法能夠改善患者血流動力學，有助于患者預后。高山等研究亦表明偏癱痙攣狀態患者采用醒腦通督針法能夠緩解腦梗死偏癱患者的痙攣狀態,改善肢體功能,提高日常生活活動能力[16]。

綜上所述，老年腦卒中后肢體偏癱患者采用醒腦通督針法聯合針刺足三陽經穴進行治療，具有較好的療效，值得在臨床上推廣應用。