浮針治療帕金森病伴發(fā)四肢疼痛臨床研究*

于楠楠，馬 琳，畢海洋，劉 鵬，劉 征△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

帕金森病(Parkinson disease，PD)又名震顫麻痹，是一種臨床中常見的以椎體外系癥狀為主的中老年神經(jīng)系統(tǒng)慢性變性疾病。目前的研究表明罹患帕金森病的患者中67.6%會(huì)伴隨疼痛癥狀[1]。筆者以浮針療法治療了20例PD伴發(fā)四肢疼痛的患者，緩解疼痛的效果十分明顯，特此記錄報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

從2018年5月—2019年1月在我科病房就診的患者中選出40例符合本次臨床觀察各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的帕金森病伴發(fā)四肢疼痛的患者，將患者隨機(jī)平均分配為觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組男9例，女11例；年齡55～70歲，平均年齡(68.1±14.7)歲；病程1～18年，平均病程(7.2±2.6)年。對(duì)照組男8例，女12例；年齡52～68歲，平均年齡(58.2±13.4)歲；病程1～17年，平均病程(8.3±2.7)年。兩組患者上述一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照《中國(guó)帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2016版)》[2]內(nèi)國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)(IASP)對(duì)疼痛的定義。中醫(yī)診斷則參照《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①同時(shí)符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡50～80歲；③Hoehn-Yahra分級(jí)≤Ⅳ級(jí)者；④意識(shí)清楚，對(duì)本研究知悉，能配合接受后續(xù)治療并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者屬PD綜合征或者疊加綜合征；②患者Hoehn-Yahra分級(jí)為V級(jí)；③患者年齡>80歲或者伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾患、肝腎功能損傷；④患者超劑量服用美多(750 mg/天)；⑤患者意識(shí)不清。

2 治療方法

2.1 觀察組

藥物治療方面，根據(jù)病情、個(gè)體化確定口服抗帕金森藥的藥物種類及劑量。結(jié)合浮針療法進(jìn)行治療。使患者充分暴露疼痛側(cè)肢體，探查痛點(diǎn)，根據(jù)痛點(diǎn)找尋責(zé)任患肌，根據(jù)“遠(yuǎn)程轟炸”方法，進(jìn)針點(diǎn)選在患肌的離心周邊6 cm處，局部行常規(guī)消毒，針尖對(duì)準(zhǔn)患肌群使用進(jìn)針器快速推進(jìn)一次性使用浮針(南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司，規(guī)格：中號(hào)，醫(yī)療器械注冊(cè)證編號(hào)：蘇械注準(zhǔn)20152270832，生產(chǎn)批號(hào)：20180422)，進(jìn)針深度約5 mm，略提起針體使針尖稍翹起，沿皮下緩慢向前推進(jìn)，隨后進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)約1 min的均勻、平穩(wěn)、大幅度、有節(jié)律的掃散。此后，根據(jù)患者患肌分布情況協(xié)助患者被動(dòng)進(jìn)行再灌注活動(dòng)，連續(xù)3次后結(jié)束上半場(chǎng)治療，休息30 min后再進(jìn)行下半場(chǎng)治療，重新尋找患肌以防上半場(chǎng)治療有所遺漏，操作同上。最后，抽出針芯，留置針貼固定軟套管針柄，交代注意事項(xiàng)，8 h后將軟套管取出[4]。治療隔日1次，1周進(jìn)行3次，即為期2周的治療周期內(nèi)共進(jìn)行浮針治療6次。

2.2 對(duì)照組

藥物治療方面，根據(jù)病情、個(gè)體化確定口服抗帕金森藥的藥物種類及劑量。結(jié)合常規(guī)針刺療法進(jìn)行治療。取穴：頭針取舞蹈震顫區(qū)，體針上肢疼痛取曲池、會(huì)宗、臂臑、手三里、手五里；下肢疼痛取浮兔、陽(yáng)陵泉、委中、承山、照海。操作：協(xié)助患者取適當(dāng)體位，局部常規(guī)消毒處理后，以0.35 mm×40 mm安迪牌針灸針(貴州安迪醫(yī)療器械有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20180326)，頭針平刺后捻轉(zhuǎn)得氣，體針直刺后行小幅度提插捻轉(zhuǎn)，得氣后平補(bǔ)平瀉，留針40 min，每日針刺1次，每周共進(jìn)行6次，治療2周。

3 觀察指標(biāo)

3.1 疼痛評(píng)分

疼痛程度的評(píng)估選用McGill疼痛問卷簡(jiǎn)表(SF-MPQ)[5]，評(píng)估主要包括疼痛評(píng)定指數(shù)(PRI)、視覺模擬評(píng)分(VAS)、現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度(PPI)等3項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)評(píng)分疊加最終得出McGill疼痛問卷簡(jiǎn)表總分。將兩組患者治療前與治療2周后的各項(xiàng)評(píng)分進(jìn)行比較分析。

3.2 生活質(zhì)量評(píng)估

通過對(duì)兩組患者治療前與治療2周的39項(xiàng)帕金森病生存質(zhì)量調(diào)查問卷(PDQ-39)評(píng)分[6]進(jìn)行比較，可了解患者治療前后生活質(zhì)量的變化情況。

4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

疼痛完全消失，可以進(jìn)行正常生活活動(dòng)為顯效；有輕微疼痛，日常生活會(huì)受到一些影響為有效；疼痛無(wú)改善，日常生活受到較大的影響為無(wú)效[7]。

總有效率=顯效率+有效率。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6 結(jié)果

6.1 兩組患者疼痛評(píng)分比較

治療前兩組患者SF-MPQ評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)比較，PRI、VAS、PPI及McGill總分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者的幾項(xiàng)單項(xiàng)評(píng)分及總分均較治療前明顯減少(均P<0.05)，且觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

6.2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)估比較

治療前兩組患者PDQ-39評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者PDQ-39評(píng)分較治療前明顯減少(均P<0.05)，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

6.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組中顯效11例，有效8例，無(wú)效僅為1例，總有效率為95.0%，高于對(duì)照組70.0%(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后SF-MPQ評(píng)分比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

表2 兩組患者治療前后PDQ-39評(píng)分比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

表3 兩組患者治療2周后臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

7 討論

在諸多PD相關(guān)疼痛類型中，臨床上最多見的是骨骼肌疼痛，發(fā)病率為46.4%[8]。由于個(gè)體的差異性[9]，PD骨骼肌疼痛的患者在臨床上所表現(xiàn)出的具體部位并不一樣，其中以四肢、手腳、肩頸部等為常見。產(chǎn)生PD疼痛的病理生理機(jī)制目前尚未十分明確[10-11]。長(zhǎng)期疼痛可降低帕金森病患者日常生活質(zhì)量，但目前臨床上對(duì)PD伴發(fā)疼痛的關(guān)注程度并不高，且治療方法較少、局限性大、療效欠佳。

患者先見顫病而后出現(xiàn)肢體方面的疼痛，故而在中醫(yī)學(xué)中，本病屬于“顫證”與“痛證”的合病，基本病機(jī)無(wú)外乎“不通則痛”“不榮則痛”，可考慮為氣機(jī)受阻或氣血運(yùn)行不暢[12]。符仲華教授認(rèn)為，肌肉在浮針醫(yī)學(xué)中起到了樞紐的作用。肌肉內(nèi)存在激痛點(diǎn)就會(huì)使其出現(xiàn)病理性緊張，對(duì)緊張的患肌進(jìn)行掃散，相當(dāng)于對(duì)液晶態(tài)的皮下疏松結(jié)締組織進(jìn)行牽拉，可以起到調(diào)整軟組織內(nèi)部空間結(jié)構(gòu)的作用[13]。四肢附近的患肌為帕金森病伴發(fā)四肢疼痛的主要病因，掃散其疼痛的責(zé)任肌群靶向明確、效專力宏；再灌注活動(dòng)有利于處于缺血狀態(tài)的患肌修復(fù)[14]，可以有效改善四肢局部血供，加快體內(nèi)致痛物質(zhì)的代謝；遠(yuǎn)程轟炸則可以一次性對(duì)多塊患肌同時(shí)起作用，以最少的進(jìn)針次數(shù)達(dá)到最好的效果，增大治療面積、增強(qiáng)療效的同時(shí)，可有效減輕患者痛楚。

SF-MPQ可以通過分析患者對(duì)疼痛的生理感覺、情感因素及認(rèn)知成分，能夠較準(zhǔn)確的反應(yīng)患者因帕金森病導(dǎo)致的四肢疼痛的性質(zhì)和強(qiáng)度[15-16]。經(jīng)過2周(均為)浮針治療后，兩組SF-MPQ評(píng)分結(jié)果顯示，觀察組PRI評(píng)分由(10.54±1.57)分降至(4.07±1.35)分，VAS評(píng)分由(7.44±0.83)分降至(1.32±0.31)分，PPI評(píng)分由(3.32±0.56)分降至(1.23±0.32)分，McGill總分也由(27.45±2.32)分降至(12.56±0.80)分；而對(duì)照組PRI評(píng)分則由原來(lái)的(10.45±0.25)分降至(5.13±0.52)分，VAS評(píng)分由原來(lái)的(7.31±0.61)分降至(1.78±0.15)分，PPI評(píng)分則由原來(lái)的(3.29±0.68)分降至(1.65±0.12)分，McGill總分由原來(lái)的(27.55±3.55)分降至(14.04±0.58)分，從以上疼痛評(píng)分指標(biāo)來(lái)看，浮針較普通針刺治痛效果要好。PDQ-39評(píng)分結(jié)果顯示，觀察組的評(píng)分在治療2周后，由(47.68±11.53)分降低為(35.15±10.12)分；對(duì)照組則由(46.66±7.40)分降低為(40.53±7.87)分，表明浮針可提升帕金森病伴發(fā)四肢疼痛患者的生存質(zhì)量，效果優(yōu)于普通針刺。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，使用浮針治療帕金森病伴發(fā)四肢疼痛的患者總有效率為95%，明顯高于常規(guī)針刺組的70%(P<0.05)。

帕金森病伴發(fā)四肢疼痛在歸類中屬于上游引發(fā)的病癥，即肌肉前病痛，筆者在治療及隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，浮針可在短時(shí)間內(nèi)迅速緩解肌肉的病理性緊張，進(jìn)而達(dá)到治痛的目的，但是有復(fù)發(fā)的可能。針對(duì)帕金森病本身，此法無(wú)法干預(yù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，無(wú)法引起大腦神經(jīng)通路的變化，無(wú)法使黑質(zhì)多巴胺的分泌增多，只能暫緩臨床癥狀，或可延緩病情進(jìn)展。故而在整個(gè)臨床研究過程中，筆者關(guān)注的重點(diǎn)更多在改善患者疼痛及提升生活質(zhì)量方面，研究中并未對(duì)帕金森病本身相關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定。

總體來(lái)言，與常規(guī)針刺治療相比，選用浮針治療帕金森病伴發(fā)四肢疼痛取效快、創(chuàng)傷少、重復(fù)性強(qiáng)、療效顯著，可短時(shí)有效治痛，提升患者日常生存質(zhì)量，值得進(jìn)行臨床推廣。