針刺治療坐骨神經痛的選穴規律研究*

張劉波,周 峻,王佩佩,譚明生

(1.北京中醫藥大學，北京 100029； 2.中日友好醫院，北京 100029)

坐骨神經痛是指沿坐骨神經路徑及其分布區域內的疼痛，是臨床常見的周圍神經疾病之一，分為原發性和繼發性兩類，原發性坐骨神經痛[1]常由感寒、感染、損傷等引起，繼發性坐骨神經痛常因神經通路周圍的組織發生病變對坐骨神經產生壓迫、刺激引起疼痛。本病多見于中年人，以20～50歲為主，男性多于女性[2]。中醫針灸治療坐骨神經痛具有安全、無副作用、療效確切等優勢，已得到全國乃至全世界的公認。本研究通過分析近10年針刺治療坐骨神經痛的臨床文獻，探討針刺治療坐骨神經痛在現代臨床研究中的選穴規律，以期為臨床提供指導和幫助，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

中文數據庫：中國知網CNKI、萬方數據庫、維普中文期刊資源整合平臺，檢索時間為2009年1月至2019年2月。

1.2 檢索方法

①檢索方法：使用“坐骨神經痛”和“針灸”或“針刺”為關鍵詞檢索路徑進行檢索;②按照納入標準和排除標準進行文獻篩選；③建立Excel表格，對最終納入的文獻進行統計學分析。

1.3 納入標準

①單用針灸或以針灸為主的治療坐骨神經痛的中醫臨床類研究文獻；②依據西醫診斷標準，明確診斷為坐骨神經痛，有明確的診斷及療效評價標準；③干預措施以針刺(毫針、電針、溫針、芒針)為主的臨床研究；④干預措施的刺激部位為十四正經腧穴的臨床研究；⑤文獻類型包括臨床隨機對照試驗和臨床療效觀察;⑥使用針刺的病例數不少于30例。

1.4 排除標準

①綜述類文獻、實驗研究文獻、個人經驗、個案報道等；②無法判斷研究對象是否為坐骨神經痛患者；③具體用穴描述不清或非十四正經腧穴；④選用微針療法，如頭針、耳針等；⑤針灸結合其他非針灸療法，臨床效果優于單用針灸療法；⑥重復發表或臨床數據雷同僅收錄最新1篇；⑦使用針刺治療的病例數少于30例。

1.5 統計學方法

①數據標準化：對篩選、納入的文獻進行整理，依據普通高等教育“十二五”國家級規劃教材《針灸學》對穴位名稱與歸經進行規范化處理。②數據庫的建立：采用Excel建立針刺治療坐骨神經痛的處方數據庫，所保存信息由1人錄入，另1人校對，并將其導入SPSS Statistics 20和SPSS Modeler 18。③統計軟件：應用統計學軟件在SPSS Statistics 20對數據進行描述性分析和聚類分析，在SPSS Modeler 18對數據進行相關關聯規則分析。

2 結果

2.1 腧穴選用頻次分析

檢索到相關文獻1 893篇，依據納入和排除標準，最終確定符合標準的文獻192篇，涉及74個腧穴，使用頻次共1 494次。其中使用頻次由高到低的前10個穴位依次為環跳、委中、陽陵泉、承山、昆侖、大腸俞、秩邊、懸鐘、腎俞、承扶。見表1～2。

表1 常用穴位的使用頻次和頻率(頻次≥10)

表2 常用穴位的使用頻次和頻率(頻次<10)

2.2 腧穴所屬經脈統計

針刺治療坐骨神經痛以足太陽膀胱經和足少陽膽經為主。見表3。

2.3 腧穴所屬部位統計

針刺治療坐骨神經痛以下肢局部選穴為主，其次為腰背部。見表4。

表3 常用穴位所屬經脈的使用頻次和頻率

表4 穴位所屬部位的使用頻次和頻率

2.4 針刺治療坐骨神經痛選穴聚類分析

為了進一步研究針刺治療坐骨神經痛的選穴規律，使用SPSS 20數據分析軟件對使用頻次10次以上的20個腧穴進行聚類分析，結果見圖1、圖2。由圖1冰狀圖結果可知，按群集數5來分，可以得到2個無效聚類群和3個有效聚類群，分別為環跳-陽陵泉-委中、承山-昆侖、腎俞-大腸俞。圖2樹狀圖顯示：如果聚為兩類，則環跳、陽陵泉、委中、承山、昆侖、秩邊為一類，其余腧穴為第二類；如果聚為四類，則承山、昆侖、秩邊為第一類，環跳、陽陵泉、委中為第二類，大腸俞、腎俞為第三類，其余腧穴為第四類。

圖1 針刺治療坐骨神經痛高頻穴位聚類冰柱圖

圖2 針刺治療坐骨神經痛高頻穴位聚類分析樹柱圖

2.5 針刺治療坐骨神經痛關聯規則分析

用SPSS Modeler18.0數據分析軟件將使用頻次≥10次的20個腧穴進行關聯規則分析，設置支持度>15%，置信度>90%，獲得142條關聯規則，將支持度>30%，置信度>90%的16條關聯列表見表5，支持度為前后項同時出現的概率，置信度為前項出現條件下后項出現的概率[3]。例如秩邊-陽陵泉同時出現時，環跳必會出現，支持該關聯規則的處方占30.56%。

表5 針刺治療坐骨神經痛穴位選擇的關聯規則分析

3 討論

坐骨神經痛歸屬于中醫學“痹癥”“腰腿痛”范疇，主因風、寒、濕邪侵襲、閉阻氣血經脈，致氣滯血瘀，不通則痛，日久肝腎虧虛，虛實夾雜，不榮則痛,故治療當扶正與祛邪兼顧，既應驅散風寒濕邪，又當補益腎氣、行氣活血[4]。《素問·五臟生成》篇曰：“人有大谷十二分, 小溪三百五十二名, 此皆衛氣之所留止, 邪氣之所客也, 針石緣而去之。”《素問·長刺節論》云：“肌痹, 傷于寒濕, 刺大分小分, 肌痹, 傷于寒濕, 刺大分小分。”通過針刺可以扶正祛邪、疏通經絡、調和氣血，達到“通則不痛”的作用[5-6]。

本研究結果顯示,針刺治療坐骨神經痛應用最多的腧穴為環跳、委中、陽陵泉、承山、昆侖、大腸俞、秩邊、懸鐘、腎俞、承扶。《針灸甲乙經》曰:“腰脅相引痛急,髀筋脛,腰痛不可屈伸,痹不仁,環跳主之。”環跳為足少陽經和足太陽經的交會穴，并且位于坐骨神經痛的循行處，又是坐骨神經穿出梨狀肌循行的體表對應點[7-8]，針刺環跳治療坐骨神經痛臨床療效佳，為治療坐骨神經痛之要穴，所以使用頻次最高。《四總穴歌》云：“腰背委中求”。委中位于脛神經循行處，為膀胱經合穴，“主膝痛, 腰重不能舉, 體風痹, 髀樞痛”，具有活血散瘀、清熱解毒、舒筋通絡之功，為治療腰部和下肢痿痹的要穴[9]。《針灸甲乙經》曰:“腰脅相引痛急,脾筋、脛痛不可屈伸, 痹不仁,筋急,陽陵泉主之”，因筋會陽陵，故治療筋痹多取陽陵泉[10]。昆侖穴是足太陽膀胱經的經穴，正當腓腸肌神經處，取之可疏利足太陽膀胱經氣機，疏筋止痛。大腸俞、秩邊、腎俞位于腰骶部，可以直接調理腰骶部的經絡之氣，從而益腎強腰、疏通經絡。懸鐘為髓會，八會穴之一，《針灸大成》曰:“足能健步, 以髓會絕骨也”，具有填精益髓、行氣活血之功[11]。針刺承山、承扶可以發揮疏通氣血、通絡止痛的作用。諸穴合用共奏舒筋通絡、活血止痛及補腎強腰之功。

經絡使用頻次最多的是足太陽膀胱經和足少陽膽經。《靈樞·經脈》曰:“膀胱足太陽之脈……從腰中, 下挾脊, 貫臀, 入腘中……挾脊內, 過髀樞, 循髀外后廉下合腘中……，膽足少陽之脈……下合髀厭中以下，循髀陽，出膝外廉，下外輔骨之前，直下抵絕骨之端……”足太陽膀胱經和足少陽膽經循行路線和坐骨神經痛的分布和走向大致吻合[12]，依據“經脈所過，主治所及”的取穴原則[13]，多取足太陽膀胱經和足少陽膽經的腧穴。

選穴部位集中在下肢，以局部選穴為主。關聯規則分析結果顯示：環跳-委中的相關性最高，其次是環跳-陽陵泉、環跳-陽陵泉-委中。為進一步挖掘針刺治療坐骨神經痛的臨床選穴規律，對使用頻次≥10的腧穴進行聚類分析，通過冰狀圖和樹狀圖顯示，可得到以下有效聚類群：承山-昆侖-秩邊、環跳-陽陵泉-委中、大腸俞-腎俞。承山-昆侖-秩邊、環跳-陽陵泉、腎俞-大腸俞屬本經配穴法，協同增強且均能氣至病所，更能疏通足太陽、足少陽經脈，促進氣血運行，達到“通則不痛”的作用[14]，且大腸俞、腎俞為腰骶部穴位，二者配伍可益腎健脊、調理局部經氣[15]。

綜上可知,針刺治療坐骨神經痛臨床選穴以循經、局部取穴為主，重視本經配伍、陽經腧穴的應用。本次研究的不足之處有：①本研究排除了耳穴、頭皮針等內容；②本研究僅對十四正經的腧穴進行分析研究，對經外奇穴等研究不足；③本研究僅納入了國內中文期刊的臨床研究文獻，內容較局限；④對選入的文獻未進行質量評估，可能會影響結果的客觀性。