兩種氣管切開技術的比較

孫繼芬，趙 營

（首都醫科大學三博腦科醫院ICU，北京 100000）

氣管切開技術是危重患者搶救或建立人工氣道的常用技術，預計短期內不能拔除氣管導管的患者，通常需要氣管切開術。我院腦腫瘤病人較多，尤其惡性腦腫瘤患者，由于腦積水、腫瘤卒中等原因，導致意識障礙，需要氣管切開術。目前我院常用的方法有經皮氣管切開術與常規氣管切開術兩種。為比較兩種技術的優缺點，現將本次研究介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取首都醫科大學三博腦科醫院2 0 1 6 年1月～2017年6月，在重癥監護室行氣管切開術患者，納入標準：年齡18～60歲，體重指數19.5～27.9，依據納入標準，納入患者47例，依據手術方式分成常規氣管切開組與經皮氣管切開組，其中常規氣管切開術組25例，經皮氣管切開術組22例，兩組患者年齡、體重指數無差異，P＞0.05，可以進行比較。

1.2 研究方法

回顧分析比較兩組手術時間，出血量，并發癥，手術失敗的差異。常規氣管切開組，時間平均27 min（標準差±3.6 min），出血量平均數為9 ml（±2 ml），縱膈氣腫2例，無失敗病例。縱膈氣腫給予氣切傷口減張處理后，氣腫明顯減退，無需外科處理。經皮氣切組，時間平均21 min（標準差±2.7 min），出血量平均數為5 ml（±2 ml），氣胸1例，失敗1病例。氣胸患者經胸科會診后給予實施胸腔閉式引流術，引流4天拔除引流管，未發生胸腔感染。失敗1例，給予重新氣管插管，次日行成功氣管切開術，手術成功，未計入常規氣切組。兩組手術時間、出血量有統計學差異。

1.3 統計方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，兩組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結 果

經皮氣管切開術手術時間、出血量均少于常規氣管切開組，P＜0.05。兩組氣胸并發癥無統計學差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者手術時間、出血量、并發癥的比較

3 討 論

自1985年經皮氣管切開術問世以來，得到了迅速普及和廣泛應用，已成為臨床常用的氣管切開技術之一。具有出血少、手術時間短、操作難度不高等優點。神經外科患者，由于各種原因的意識障礙需要人工氣道，或因為后顱窩腫瘤引起中樞性呼衰及嚴重感染發生外周呼衰，需要建立人工氣道，所以我院經常使用氣管切開技術。通常，經皮氣管切開術時，同時準備常規氣管切開包及氣管插管工具，以防經皮氣切失敗等緊急情況時搶救使用。本次研究發現，經皮氣管切開術手術時間短，出血量少，創傷小，但有發生氣胸并發癥病例與失敗病例，說明經皮氣管切開技術有待進一步提高，經皮氣管切開技術的適應癥與禁忌癥需嚴格把握。

總結：經皮氣管切開術手術時間短，出血量少，創傷小等優勢，我院經皮氣管切開技術仍需提高。