腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)技巧研究

梁振雄

（瓊海市人民醫(yī)院普外科，海南 瓊海 571400）

急性膽囊炎的發(fā)病原因主要是膽囊炎局部充血導(dǎo)致周圍粘連所致，隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷推廣，相關(guān)治療效果也在不斷提升，把握好手術(shù)時(shí)機(jī)，提升手術(shù)操作技術(shù)對(duì)于臨床治療效果的提升有非常重要的促進(jìn)作用[1]。將我院2017年8月～2018年8月收治的74例急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，探究急性膽囊炎患者臨床治療中腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)以及手術(shù)技巧。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年8月～2018年8月收治的74例急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，按入院順序分兩組，對(duì)照組37例，男19例，女18例；年齡22～79歲，平均年齡（43.6±2.3）歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間3～5小時(shí)，平均（4.1±0.2）小時(shí)；研究組37例，男20例，女17例；年齡23～78歲，平均年齡（44.5±2.1）歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間3～5小時(shí)，平均（4.2±0.3）小時(shí)；兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合臨床研究要求。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)；研究組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，麻醉完成后實(shí)施常規(guī)四孔法實(shí)施治療，使用trocar套管制作氣腹，氣腹壓力控制在10～12 mmHg，完成后使用腹腔鏡詳細(xì)觀察患者腹腔內(nèi)基本情況，確定患者膽囊炎性狀況以及組織間關(guān)聯(lián)情況，將粘連組織進(jìn)行分離暴露膽囊底，將部分膽汁抽出，且薄膽囊符合抓持要求，根據(jù)結(jié)石位置選擇相適合的取石方式將結(jié)石取出，如實(shí)施Calot解剖手術(shù)后需要將膽囊頸進(jìn)行扎緊，手術(shù)完成后放置引流管，手術(shù)后實(shí)施常規(guī)補(bǔ)液以及抗炎質(zhì)量，同時(shí)需確保引流管的通常。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)74例患者手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間，分組計(jì)算均值后進(jìn)行組間對(duì)比；統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)后切口出血、切口感染、膽管損傷以及膽汁漏的發(fā)生情況，分組計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率后進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

此次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料表示為（%）、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s），以t、x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組急性膽囊炎患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

研究組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)組間差異對(duì)比顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組急性膽囊炎患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組急性膽囊炎患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后排氣時(shí)間（h） 術(shù)后住院時(shí)間（d）研究組 37 139.5±25.3 121.4±19.5 30.4±4.5 4.9±3.5對(duì)照組 37 256.4±30.2 146.9±20.3 45.1±3.6 7.9±5.2 t 18.049 5.510 15.516 2.911 P 0.000 0.000 0.000 0.004

2.2 分組對(duì)比74例患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組37例患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%，對(duì)照組37例患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.91%，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 74例患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分組對(duì)比[n(%)]

3 討 論

3.1 手術(shù)時(shí)機(jī)

腹腔將手術(shù)是急性膽囊炎患者臨床治療中效果較好的手術(shù)方式，傳統(tǒng)研究中認(rèn)為急性膽囊炎患者膽囊內(nèi)三角結(jié)構(gòu)紊亂情況的出現(xiàn)會(huì)增加腹腔鏡手術(shù)難度，隨著相關(guān)研究的不斷深入，腹腔鏡手術(shù)效果也在不斷提升。急性膽囊炎患者患病后48小時(shí)之內(nèi)膽囊壁通常會(huì)出現(xiàn)水腫情況，充血情況并不明顯，且局部粘連狀況不嚴(yán)重，手術(shù)操作難度較小，但患病72小時(shí)之后手術(shù)難度則有所增加，膽囊內(nèi)粘連組織面積會(huì)不斷擴(kuò)大，三角結(jié)構(gòu)內(nèi)水腫及充血情況也在不斷加重。可見，及早實(shí)施手術(shù)對(duì)于急性膽囊炎患者手術(shù)效果的提升有非常重要的促進(jìn)作用，48小時(shí)之內(nèi)實(shí)施手術(shù)是最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，最長(zhǎng)不可超過(guò)72小時(shí)[2]。

3.2 手術(shù)技巧

Calot三角結(jié)構(gòu)的暴露是急性膽囊炎患者手術(shù)中的難點(diǎn)，其在實(shí)際操作過(guò)程中可以自膽囊后三角位置為入路進(jìn)行膽管解剖，進(jìn)而解剖Calot三角結(jié)構(gòu)，如操作難度較大可以通過(guò)順逆結(jié)合或者逆行法進(jìn)行膽囊切除。膽囊切除中對(duì)于動(dòng)脈的處理也非常重要，是避免手術(shù)中大出血的重要措施，手術(shù)中需要間可能避免對(duì)動(dòng)脈的碰觸及損傷，以提升手術(shù)安全性。

綜上可知，腹腔鏡手術(shù)在急性膽囊炎患者治療中效果顯著，需要選擇相適合的手術(shù)時(shí)間，以及專業(yè)的手術(shù)技術(shù)，緩解患者痛苦，達(dá)到高質(zhì)量的治療效果。