賦能健康教育對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后早期下床活動(dòng)的影響

陳 旸

（江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院普外二科，江蘇 淮安 223300）

術(shù)后早期下床活動(dòng)是現(xiàn)代快速康復(fù)外科核心技術(shù)之一，能夠促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者術(shù)后康復(fù)。因患者擔(dān)憂活動(dòng)引起切口裂開(kāi)、出血、疼痛以及術(shù)后臥床“養(yǎng)病”錯(cuò)誤理念影響，臨床上術(shù)后早期下床活動(dòng)執(zhí)行情況并不理想。賦能健康教育[1]是基于賦能理論的一種健康教育方式，通過(guò)賦能，可以增強(qiáng)患者對(duì)努力與期望的認(rèn)知，內(nèi)心產(chǎn)生自我激勵(lì)而改變行為方式，從而促進(jìn)疾病的治療與康復(fù)。2018年起我科對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者實(shí)施賦能健康教育促進(jìn)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，取得較好臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年12月我院行腹腔鏡膽囊切除的84例患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為2組，42例實(shí)施賦能健康教育作為觀察組，男27例，女15例，年齡31～65歲，平均（46.3±14.6）歲，初中文化12人，高中文化19人，大專以上文化11人。42例接受常規(guī)健康教育作為觀察組，男26例，女16例，年齡30～66歲，平均（45.8±13.9）歲，初中文化13人，高中文化20人，大專以上文化9人。上述患者均因膽囊結(jié)石、膽囊炎等膽囊良性病變接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)；排除存在嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥、嚴(yán)重心肝腎功能不全、認(rèn)知障礙無(wú)法溝通等患者。兩組患者在年齡、性別比、教育程度、手術(shù)與麻醉方式等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)口頭健康宣教，告知腹腔鏡膽囊切除術(shù)的方法、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、術(shù)后早期下床活動(dòng)的益處等。觀察組予以賦能理論為指導(dǎo)的賦能健康教育，具體如下：

1.2.1 問(wèn)題確立：入院后，主動(dòng)、熱情接待患者，與患者建立互信、尊重的護(hù)患關(guān)系；通過(guò)交流、討論等方式引導(dǎo)患者說(shuō)出內(nèi)心對(duì)手術(shù)、術(shù)后早期下床活動(dòng)等健康知識(shí)的認(rèn)知，圍繞“術(shù)后早期下床活動(dòng)”進(jìn)行宣教，樹(shù)立其正確認(rèn)知。

1.2.2 情感宣泄：患者術(shù)后因恐懼活動(dòng)加劇疼痛，引起出血、切口裂開(kāi)等而不愿主動(dòng)鍛煉，此時(shí)護(hù)士應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，讓患者負(fù)面情感得以宣泄；同時(shí)給予患者情感鼓勵(lì)，介紹術(shù)后早期下床活動(dòng)的好處、安全性、可行性，消除患者顧慮，激發(fā)患者自我管理意識(shí)、加快康復(fù)與健康的責(zé)任感，產(chǎn)生自我行為改變的內(nèi)在動(dòng)力。

1.2.3 目標(biāo)設(shè)計(jì)：依據(jù)患者情況，協(xié)助患者設(shè)定術(shù)后早期下床活動(dòng)目標(biāo)。設(shè)定的目標(biāo)應(yīng)專業(yè)、合理、可行，使其感覺(jué)到努力后能夠成功執(zhí)行預(yù)定的目標(biāo)，以增強(qiáng)其信心。具體設(shè)定的目標(biāo)可如下：臥床期每30 min 10次深呼吸與泵踝運(yùn)動(dòng)，2 h翻身1次；坐位期每日3次床邊坐立并行抬腿運(yùn)動(dòng)，每次30 min；步行期按床邊站立—踏步一床邊行走步驟鍛煉，每日3次，每次30 min；走廊行走期每日3次，每次5～10 min。邀請(qǐng)病房術(shù)后恢復(fù)情況較好的患者予以其榜樣鼓勵(lì)，正面強(qiáng)化其自我管理的積極心態(tài)，建立“我能做得到”的信念。

1.2.4 確認(rèn)計(jì)劃：護(hù)士床邊進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，對(duì)患者目標(biāo)執(zhí)行情況進(jìn)行記錄與監(jiān)督。對(duì)不規(guī)范下床活動(dòng)行為及時(shí)予以糾正，避免體位性低血壓、跌倒等不良事件發(fā)生，降低其下床活動(dòng)的信心。

1.2.5 行為評(píng)價(jià)：通過(guò)提問(wèn)方式讓患者對(duì)自己下床活動(dòng)的目標(biāo)執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，增強(qiáng)患者自身發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。對(duì)完成目標(biāo)較好者予以肯定，強(qiáng)化其信心；對(duì)未完成目標(biāo)者，詳細(xì)分析原因并予以解決，如減輕患者疼痛、改善患者睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后早期下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率的差異。并發(fā)癥包括切口感染、上呼吸道感染、腹腔感染、腹脹、嘔吐、下肢靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料用%表示，兩組間用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，兩組間用t檢驗(yàn)。采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，取P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后早期下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后早期下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后痛感輕，已成為膽囊切除首選手術(shù)方式。受術(shù)中麻醉、氣腹、臟器牽拉、應(yīng)激反應(yīng)等影響，患者術(shù)后可發(fā)生胃腸功能障礙等并發(fā)癥，增加患者痛苦與腸黏連等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)手術(shù)效果與術(shù)后康復(fù)帶來(lái)不良影響。術(shù)后早期下床活動(dòng)能夠加快下肢、胃腸道血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)與切口愈合，降低下肢靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。影響術(shù)后早期下床活動(dòng)的因素除了醫(yī)務(wù)人員因素外，還與患者心理社會(huì)因素、疾病認(rèn)知密切相關(guān)[3-4]。有效的健康教育不僅可以促進(jìn)患者對(duì)疾病形成正確的認(rèn)知，改善負(fù)面心理狀態(tài)，還能夠調(diào)動(dòng)患者積極性，主動(dòng)參與到疾病康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，加快術(shù)后康復(fù)[5]。傳統(tǒng)護(hù)理模式下的健康教育以疾病為中心，教育者以說(shuō)教方式向患者傳授相關(guān)疾病、康復(fù)健康知識(shí)，隨意性強(qiáng)，缺乏明確的目標(biāo)與實(shí)施步驟，難以達(dá)到預(yù)期效果。

賦能理論屬心理學(xué)范疇，強(qiáng)調(diào)內(nèi)在動(dòng)機(jī)在行為改變中的作用，通過(guò)激發(fā)患者內(nèi)在自我健康維護(hù)潛力，促進(jìn)形成健康的認(rèn)知行為，從而提高對(duì)疾病的自我管理依從性，主動(dòng)承擔(dān)起自我管理健康責(zé)任的過(guò)程。賦能健康教育最初應(yīng)用于糖尿病等慢性病患者，近年在手術(shù)患者中逐步推廣，并取得了較好臨床效果[6]。陳雪[7]對(duì)髕骨手術(shù)患者實(shí)施賦能健康教育，患者日常生活活動(dòng)能力Baethel指數(shù)評(píng)分、自我效能感評(píng)分明顯高于常規(guī)健康教育組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低；陳麗媛[8]對(duì)乳腺癌患者實(shí)施賦能健康教育，患者ID-Pain疼痛評(píng)分較常規(guī)健康教育組明顯降低。本組42例腹腔鏡膽囊切除患者接受賦能健康教育后，患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間明顯常早于對(duì)照組（P＜0.05），胃腸功能恢復(fù)更快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），與曾美霞[9]研究結(jié)果基本一致。相較常規(guī)護(hù)理模型下的健康教育，賦能健康教育教育者從“對(duì)患者負(fù)責(zé)”的觀念轉(zhuǎn)變到“給患者責(zé)任”，而患者通過(guò)賦能，成為疾病管理、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的主導(dǎo)者，這種內(nèi)在力量促使患者更主動(dòng)、積極做出有利于自身健康的正確決策，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病有效的自我管理，從而加快術(shù)后康復(fù)[10]。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者實(shí)施賦能健康教育，可以更好地促進(jìn)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，加快術(shù)后快速康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。