新生兒自發(fā)性氣胸1例

王朋蕊

（隆堯縣醫(yī)院新生兒科，河北 邢臺(tái) 055350）

1 一般資料

患兒，男，38分鐘，胎齡37周+2天，生后呻吟38分鐘于2019年4月1日入院。患兒系第二胎，因其母“重度子癇前期、胎膜早破”入院，當(dāng)時(shí)血壓160/120 mmHg，尿蛋白2+，因血壓控制不理想剖宮產(chǎn)分娩，無羊水污染，臍帶、胎盤未訴異常，出生體重3.0Kg，Apgar評(píng)分1分鐘、5分鐘、10分鐘均10分。入院查體：T35℃，P148次/分，R46次/分，對(duì)外界刺激反應(yīng)好，哭聲響亮，少有呻吟，口周略發(fā)紺，三凹征陰性，雙肺呼吸音粗，無明顯減低，科聞及粗濕性啰音，心音稍低鈍，心律規(guī)整，無器質(zhì)性雜音。四肢肌張力稍低，末梢涼，覓食反射、吸吮反射弱，握持反射存在，擁抱反射不完善。輔助檢查：血?dú)夥治鎏崾据p度呼吸性酸中毒，改善通氣后恢復(fù)正常，生后約30分鐘胸片提示心臟影偏大，左側(cè)肺野不清，建議查肺部CT，生后約6小時(shí)查肺部CT提示雙側(cè)氣胸，左側(cè)為著，之后放射科結(jié)合CT報(bào)告，給予診斷左側(cè)氣胸（肺組織壓迫約35%左右），患兒生后即有氣胸，為自發(fā)性氣胸。

治療經(jīng)過：患兒入院后呻吟逐漸好轉(zhuǎn)，呼吸平穩(wěn)，經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)波動(dòng)于95%以上，入院最初24小時(shí)患兒曾有哭鬧或吃奶時(shí)心率波動(dòng)，最低至85次/分，可自行緩解，無呼吸暫停及心跳驟停。因患兒以左側(cè)氣胸為主，為避免影響心臟跳動(dòng)及血供，治療過程中給予鳥巢式護(hù)理、避免患兒哭鬧、嘔吐、嗆奶，加強(qiáng)安撫及鎮(zhèn)靜，并給予抗感染、改善肺循環(huán)、靜脈營(yíng)養(yǎng)維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等治療。生后約72小時(shí)復(fù)查肺部CT提示右側(cè)氣胸完全吸收，左側(cè)明顯好轉(zhuǎn)；生后8天復(fù)查患兒氣胸已完全吸收，雙肺野無炎癥或異常支氣管擴(kuò)張。患兒痊愈出院，之后隨訪患兒一般情況好。

2 討 論

第一類是自發(fā)性氣胸，主要癥狀比較輕微，一般在新生兒出生后的一天內(nèi)；第二種是病理性氣胸，主要是從肺部開始發(fā)病，主要病癥包括感染性肺炎、肺透明膜癥以及吸入性肺炎等病癥；第三類是病原性氣胸，主要是新生兒被操作不當(dāng)?shù)暮粑嬲之a(chǎn)生通氣導(dǎo)致或者是機(jī)械通氣過量導(dǎo)致引發(fā)。

有相關(guān)數(shù)據(jù)研究表明，自發(fā)性氣胸與產(chǎn)婦分娩的方式方法有關(guān)，其中剖宮產(chǎn)引發(fā)自發(fā)性氣胸的概率是自然分娩的200倍以上，因?yàn)樵谶M(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)，新生兒分娩速度較快，其胸廓沒有收到擠壓，導(dǎo)致新生兒氣道內(nèi)的液體無法排出，最終導(dǎo)致新生兒氣道受阻，出現(xiàn)肺泡過度膨脹，引發(fā)自發(fā)性氣胸。分析表明，剖宮產(chǎn)、濕肺、窒息復(fù)蘇為自發(fā)性氣胸的高危因素。

本例中，患兒為37周+2天，近足月，且其母有高血壓，屬擇期剖宮產(chǎn)，生后有濕肺表現(xiàn)，有高危因素，但該患兒生后呼吸平穩(wěn)，無加重，為無癥狀性氣胸，此類患兒如自主呼吸平穩(wěn)，或有輕度癥狀者無需特殊治療，但應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒呼吸變化，若無呼吸窘迫及氣體漏出情況，漏出氣體可敬24-48小時(shí)吸收。但當(dāng)氣胸引起學(xué)動(dòng)力學(xué)改變

及出現(xiàn)急劇惡化時(shí)，需要進(jìn)行胸腔穿刺可以有效挽救生命，其中正壓通氣也是一種常見的方法，但是氣體持續(xù)泄露最終會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力不平穩(wěn)，此時(shí)需要控制胸腔引流管保持引流狀態(tài)。

綜上所述，新生兒氣胸是新生兒常見的危急重癥，主張預(yù)防，有效控制擇期剖宮產(chǎn)率，時(shí)刻觀察新生兒的呼吸系統(tǒng)異常情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)檢查，避免錯(cuò)誤最佳治療時(shí)間，還需要對(duì)圍產(chǎn)期高危患兒的監(jiān)護(hù)，盡早發(fā)現(xiàn)病癥，采取有效治療方法，積極救治，提高患兒生存質(zhì)量。