蛇床子散熏洗結合口服中藥治療外陰色素減退性疾病臨床觀察

王子如，任青玲，趙 閱

（1.南京中醫藥大學附屬醫院，泰州市中醫院，泰州 225300；2.江蘇省中醫院，南京 210029；3.蘇北人民醫院，揚州 225000）

外陰色素減退性疾病是一組以瘙癢為主要癥狀、外陰皮膚色素減退為主要體征的慢性婦科病變，又稱外陰上皮內非瘤樣病變、外陰白色病變。其臨床表現主要有病變區瘙癢劇烈，可伴有燒灼感，日久發生外陰皮膚黏膜皺縮、色素減退甚至性交困難。近年的資料顯示其癌變率僅為2%～5%[1]，但本病可發生于任何年齡，以圍絕經期婦女多見，患者可產生明顯不適和心理困擾，嚴重影響日常生活甚至家庭的穩定性，因此日益受到關注。臨床上西醫治療方法多樣，但只能暫時緩解癥狀，不良反應明顯，停藥后極易復發。越來越多的患者開始尋求更為安全有效的中醫藥療法。任青玲教授用蛇床子散加減方局部熏洗外陰配合中藥內服治療40例圍絕經期外陰色素減退性疾病患者，獲得滿意臨床療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2018年4月于江蘇省中醫院就診的80例門診患者，年齡45～55歲之間，診斷為外陰色素減退性疾病，病程1～2年。按就診先后順序將患者隨機分組：治療組予中藥口服聯合蛇床子散熏洗外陰3個月，對照組予西藥曲安奈德軟膏局部用藥3個月。治療后6個月、12個月評價臨床療效。

1.2 治療方法 治療組：內服中藥，藥物組成：熟地黃 10 g，山茱萸 10 g，山藥 10 g，澤瀉 10 g，云茯苓15 g，枸杞子 10 g，菟絲子 10 g，醋柴胡 9 g，麩炒白術15 g，甘草6 g等，結合患者具體病癥的不同，辨證加減藥物。每日1劑，早晚分服，經期停服。外用蛇床子散加減方，藥物組成：蛇床子30 g，苦參20 g，黃柏 10 g，花椒 6 g，龍膽草 20 g，威靈仙 10 g，生百部15 g，焦梔子10 g等。每日1劑，水煎2次熏洗，將藥汁置于窄口盆內，先以蒸汽熏蒸外陰，待水溫適度后擦洗外陰，早晚各1次，每次10～15 min，經期停用。對照組：每日早晚溫水坐浴擦洗后，局部涂抹曲安奈德軟膏，經期停用。均以4周1個療程，連續用藥3個月（3個療程），6個月、12個月隨訪。期間嚴禁性生活。

1.3 療效判定標準

1.3.1 近期療效標準 治愈：外陰瘙癢癥狀消失，婦科檢查外陰顏色、形態、彈性基本恢復正常，療效指數≥80%，隨訪半年無復發。顯效：外陰瘙癢癥狀明顯減輕或消失，外陰顏色、形態、彈性明顯好轉，療效指數60%～79%，隨訪半年無復發。好轉：外陰瘙癢減輕，外陰顏色、形態、彈性較前改善，療效指數20%～59%，隨訪半年復發。無效：癥狀無改變或只有癥狀減輕，停藥后癥狀如前，療效指數＜20%。

1.3.2 遠期療效標準 有效：瘙癢癥狀完全消失或明顯減輕，外陰色素減退部位皮膚黏膜有色素沉著，彈性、完整性基本正常，隨訪1年無復發。復發：癥狀、體征恢復到治療前狀態。

1.4 觀察指標 療效方面參考外陰上皮內非瘤變臨床評分表，詳見表1。安全性方面，關注有無皮膚過敏、肝功能損害等不良反應。

表1 VINN臨床評分表

1.5 療效評價 治療3個月，分別于6個月、12個月時觀察近期、遠期療效。按照外陰上皮內非瘤變（VINN）臨床評分表計算療效指數，療效指數=（治療前合計分值-治療后合計分值）/治療前合計分值×100%。例如：治療前評分11，治療后評分0.5，套入公式，療效指數=（11-0.5）÷11=0.954×100%=95.4%，屬治愈標準范圍?？傆行?（治愈例數+顯效例數+好轉例數）/總病例數×100%。

1.6 統計學處理 采用SPSS 23.0進行統計學分析，計數資料采用百分率表示，計量資料以均數±標準差（±s）表示，治療前后患者癥狀評分改善情況采用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差別有統計學意義。

2 結果

2.1 療效評定 治療3個療程隨訪6個月，治療組40例患者，治愈 12例（30%），顯效22例（55%），好轉4例 （10%），無效2例（5%），近期總有效率95%。隨訪12個月，有效34例，復發6例，遠期總有效率87.5%。對照組治愈10例（25%），顯效17例（42.5%），好轉 6例（15%），無效7例（17.5%），近期總有效率82.5%。隨訪12個月，有效25例，復發15例，遠期總有效率62.5%。治療組與對照組近期總有效率無顯著差異，遠期總有效率有顯著差異。見表2-3。

2.2 癥狀積分情況 兩組患者治療前后患者癥狀均改善，治療前后差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療后癥狀積分有統計學差異，治療組在改善癥狀方面較對照組效果更顯著，見表4。

表2 兩組近期有效率比較

表3 兩組遠期有效率比較

表4 治療前后癥狀積分

2.3 不良反應 兩組治療過程中均未發生過敏、肝損害等不良反應。

3 討論

外陰色素減退性疾病的發病機制尚不明確，西醫學多認為與遺傳、免疫、感染等因素相關。因其病因不明，病程較長，極易反復且癥狀明顯，屬于難治性疾病。西醫以局部干預為主，采取藥物、物理及手術治療等外治法。藥物以氫化可的松、丙酸睪酮等激類素藥物為主，療效確切、起效迅速，但長期應用不良反應明顯，用藥過程需要密切隨訪。物理治療主要有聚焦超聲、激光、微波、仿生物電刺激等，長期療效有待觀察，費用較高，且相關治療儀器未能得到普遍推廣，因此臨床應用局限。而手術治療嚴重影響患處外觀與局部功能，術后并發癥使生活質量受到影響，且復發率高，故臨床不作首選。

中醫古籍中并無對此病名的記載，依據其臨床表現，可將其歸屬為中醫學中的“陰癢”“陰瘡”“帶下病”等范疇[2]。近代對其最早的記載，見于由劉敏如教授編寫的《中醫婦科學》教材——女陰白色病變證，并對其治療進行了詳細的闡述，填補了中醫學的空白。歷代醫家認為本病內多責于肝、脾、腎三臟功能失調，外多與風、熱、燥、濕之邪侵襲人體有關。現代醫家洪家鐵認為本病無論正虛還是邪實，其根本均在肝腎，治療時應注重肝脾腎三臟，調理沖任，輔以“殺蟲止癢、清熱利濕、養血祛風”[3]。

根據經絡循行規律，肝脈繞陰器，主疏泄及藏血；腎主生殖、藏精，精血同源，開竅于前后二陰?！芭悠咂撸蚊}虛，太沖脈衰少，天癸竭?！眹^經期婦女生理上易出現肝腎陰虛，精血不足，陰部肌膚失于濡養，陰虛生風化燥，風動則癢，皮膚枯槁無華。而“女子以肝為先天”“氣郁質”偏頗體質在婦科疾病中尤為常見，在圍絕經期女性中更為顯著，表現為中年婦女肝郁易怒，日久化熱。劉完素提出：“婦人童幼……天癸已絕，乃屬太陰經也?！闭J為七七之后婦女發病應責于太陰，脾虛濕盛，與熱互結，流注下焦，浸淫陰部，發為陰癢。故圍絕經期的該病患者多以肝腎陰虛兼夾脾虛濕熱證者多見，當從中醫整體觀入手，標本并治，內以補肝陰、填腎精固本，輔以健脾寧心，提攝機體正氣，外以清熱燥濕、殺蟲止癢除標，緩解外在癥狀。

蛇床子散出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治》，原方用于寒濕帶下的外治法[4]。導師選用蛇床子散加減方外用熏洗緩解癥狀，方中蛇床子、仙靈脾溫腎陽而祛風除濕，既使肝腎得補，亦求臟腑陰陽調和，蛇床子對女子外陰瘙癢有奇效，現代藥理證實其止癢機制與拮抗組胺的釋放有關[5]；苦參、黃柏清熱燥濕，《本草匯言》中言及苦參“祛風瀉火，燥濕殺蟲之藥也”。具有抑制霉菌和抗炎消腫的藥理作用；花椒溫中燥濕，龍膽草苦寒之品，為清熱利濕解毒之要藥；土茯苓解毒祛濕，《本草綱目》中記載其有“健脾胃，強筋骨，去風濕……止泄瀉”之功用，故可補脾生肌護膚。寒溫并用，意在取其辛溫發散之性，燥濕解毒之功，有去性存用之意。大量文獻證實[6-9]，用溫熱藥物熏蒸局部，可以改善局部血液循環，軟化角質層，促使毛囊、汗腺等皮膚附屬器開放，促進藥物吸收，組織修復和再生，使病變皮膚顏色恢復正常。藥物擦洗使藥物直接作用于患部，直達病所，起效迅速，同時減輕藥物毒性對機體的損害，避免了口服大量苦寒、燥烈藥物傷胃、傷津之虞。

導師臨癥靈活運用藥物、劑型及方法，是中醫治療慢性、難治性疾病的優勢所在，“外治之理，即內治之理，外治之藥亦即內治之藥，所異者，法耳”。文章通過臨床觀察發現，中藥熏洗聯合內服可顯著改善患者癥狀，提高患者生活質量，促進家庭和諧，使患者心情舒暢，而良好的心態又能進一步促進疾病的恢復。因此，蛇床子散加減方熏洗外陰配合中藥內服補益肝腎，分治標本，減毒增效，是一種有效、安全的治療方法，值得臨床推廣。由于本次研究的病例數有限，非大樣本數據，故可能有一定的局限性，在后期研究中將進一步完善數據及進行分層分析。