四川省40所醫(yī)院癌痛規(guī)范化治療示范病房癌痛護(hù)理現(xiàn)狀及影響因素

王玨嵐，田 宏，夏 琪，劉 宇，方 燕，秦新新，何陽(yáng)科，段靈巧

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

癌痛是惡性腫瘤常見的癥狀，目前我國(guó)早期癌癥中癌痛發(fā)生率在25%以上，晚期癌癥中癌痛發(fā)生率在70%以上，在復(fù)發(fā)癌癥中癌痛發(fā)生率80%以上[1，2]。臨床上對(duì)癌痛常常采取以鎮(zhèn)痛藥物為主的綜合治療，但約65%的患者癌痛癥狀并未得到緩解[3，4]。為貫切2010年中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)出臺(tái)的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)的通知》[5]的精神，各大醫(yī)院逐漸建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，以期達(dá)到控制癌痛的發(fā)生率。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)在癌痛護(hù)理技術(shù)和護(hù)理管理的研究，以及對(duì)區(qū)域新地區(qū)癌痛護(hù)理現(xiàn)狀報(bào)道相對(duì)較少[6～8]。本研究以四川省40所醫(yī)院癌痛規(guī)范化治療示范病房的160例護(hù)士作為研究對(duì)象，探究癌痛護(hù)理的現(xiàn)狀并分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年3月至2016年四川省40所醫(yī)院癌痛規(guī)范化治療示范病房的160例護(hù)士作為研究對(duì)象，入選40所醫(yī)院采用便利抽樣的方式抽取，其中三級(jí)甲等醫(yī)院21所，三級(jí)乙等醫(yī)院13所，二級(jí)甲等醫(yī)院6所。護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，在癌痛規(guī)范化治療相關(guān)病房工作。160名護(hù)士年齡20～50歲[(25.4±5.3)歲]；工作時(shí)間1～8年[(4.5±2.6)年]；學(xué)歷水平：中專學(xué)歷占20%(32/160)，大專學(xué)歷占51.3%(82/160)，本科及以上學(xué)歷占29.7%(46/160)。選擇5名腫瘤性疾病控制中心成員，均為正高級(jí)職稱作為本實(shí)驗(yàn)癌痛護(hù)理評(píng)審，5名人員從事腫瘤護(hù)理工作時(shí)間均在10年以上，同時(shí)在癌痛規(guī)范化治療示范病房工作過(guò)3年以上。本實(shí)驗(yàn)提交醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)。

1.2 方法采用問(wèn)卷調(diào)查方式了解護(hù)士癌痛專業(yè)知識(shí)掌握以及實(shí)施情況，問(wèn)卷由我省腫瘤性疾病質(zhì)量控制中心進(jìn)行出題，滿分為100分。同時(shí)記錄醫(yī)院名稱、醫(yī)院等級(jí)、是否擁有專業(yè)癌痛護(hù)理團(tuán)隊(duì)、科室床位、護(hù)理人員數(shù)目、癌痛專業(yè)護(hù)士人數(shù)等相關(guān)信息。調(diào)查人員為小組機(jī)制，統(tǒng)一計(jì)分原則，保證調(diào)查質(zhì)量，將如選40所醫(yī)院分為4區(qū)，對(duì)4區(qū)進(jìn)行同期評(píng)審，采用聽取匯報(bào)、現(xiàn)場(chǎng)抽查的方式對(duì)160名護(hù)士進(jìn)行抽查，同時(shí)隨機(jī)選取1名癌痛護(hù)士進(jìn)行理論考試，考試試卷結(jié)果在質(zhì)量控制中心統(tǒng)一進(jìn)行評(píng)卷。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)我省疾控中心相關(guān)專家制定的《癌痛規(guī)范化治療示范病房評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[9]中包括醫(yī)療、管理、藥學(xué)、護(hù)理4個(gè)部分。其中護(hù)理部分分為4個(gè)維度，一共15個(gè)項(xiàng)目，總分一共340分，其內(nèi)容效度指數(shù)(content validity index，CVI)為0.90～0.95，Cron-bach’sα系數(shù)為0.855～0.982[1]。計(jì)分情況如下：①癌痛健康宣傳[10]：對(duì)患者進(jìn)行宣傳的制度、資料、次數(shù)、效果，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)10分，總共40分；②癌痛培訓(xùn)[11]：對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，包括培訓(xùn)制度、培訓(xùn)年次數(shù)、培訓(xùn)資料、培訓(xùn)記錄，其中培訓(xùn)制度和培訓(xùn)資料各計(jì)10分，培訓(xùn)年次數(shù)和培訓(xùn)記錄各計(jì)20分，總共60分；③癌痛護(hù)理技術(shù)[12]：評(píng)估工具的選取、癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估、癌痛篩查、癌痛治療、個(gè)性化專業(yè)護(hù)理，其中癌痛評(píng)估工具的選取計(jì)10分，癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估、癌痛篩查、癌痛治療、個(gè)性化專業(yè)護(hù)理每項(xiàng)計(jì)40分，總共170分；④癌痛隨訪[8]：管理制度建立計(jì)20分，管理制度落實(shí)計(jì)50分，總共70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 Fisher確切概率法或χ2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)分析和多元線性回歸分析。P< 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癌痛護(hù)理質(zhì)量得分情況對(duì)40所醫(yī)院進(jìn)行癌痛護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況見表1。每個(gè)維度總分不同，將(實(shí)際得分/總分)×100進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，結(jié)果顯示癌痛健康教育、癌痛專業(yè)培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)得分較高；癌痛隨訪和癌痛護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)得分較低。

表1 癌痛護(hù)理質(zhì)量得分情況 (分)

2.2 癌痛護(hù)理缺陷情況在護(hù)理缺陷上主要以隨訪落實(shí)、癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估、個(gè)性化措施為主，見表2。

表2 癌痛護(hù)理缺陷情況 (n=172)

2.3 癌痛護(hù)理質(zhì)量單因素分析通過(guò)對(duì)入選40所醫(yī)院進(jìn)行單因素分析，其中醫(yī)院等級(jí)、負(fù)責(zé)人、科室床護(hù)比、專科護(hù)士人數(shù)、癌痛專業(yè)知識(shí)考核得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，但癌痛MDT的開展與否差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。見表3。

表3 癌痛護(hù)理質(zhì)量單因素分析

2.4 癌痛護(hù)理質(zhì)量的多因素回歸分析采用多元線性回歸分析，結(jié)果顯示癌痛專業(yè)知識(shí)考核得分、醫(yī)院等級(jí)、負(fù)責(zé)人職務(wù)對(duì)患者癌痛護(hù)理質(zhì)量有直接影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表4。

表4 癌痛護(hù)理質(zhì)量多元線性回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示癌痛健康宣傳教育得分和癌痛專業(yè)培訓(xùn)的得分較高，表明在目前各大級(jí)別醫(yī)院中，較為注重對(duì)癌痛患者的宣傳教育，以及重視對(duì)癌痛專業(yè)的培訓(xùn)，進(jìn)一步提示健康宣傳教育在醫(yī)院日常癌痛管理中為主要任務(wù)，與癌痛專業(yè)護(hù)理人員缺乏及單純醫(yī)護(hù)人員缺乏相應(yīng)的癌痛護(hù)理知識(shí)相關(guān)。因此在我省的醫(yī)護(hù)工作者需在多層次、多方面進(jìn)行癌痛知識(shí)培訓(xùn)，期待進(jìn)一優(yōu)化癌痛護(hù)理質(zhì)量的發(fā)展。本研究同時(shí)檢測(cè)到癌痛護(hù)理技術(shù)得分不高，分析原因在于培訓(xùn)時(shí)間多于3日時(shí)間為臨界點(diǎn)進(jìn)行理論教育為主，時(shí)間過(guò)短不足以使受培訓(xùn)人員在癌痛護(hù)理程度上有較大改善，并且患者自身情況較為復(fù)雜，對(duì)不同患者需進(jìn)行個(gè)性化專業(yè)護(hù)理，難度增加[13，14]。因此還需加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)專業(yè)癌痛護(hù)理的培訓(xùn)水平。

患者出院后，醫(yī)護(hù)人員定期隨訪癌痛情況，一定程度上可控制癌痛進(jìn)展，對(duì)癌痛進(jìn)行針對(duì)性治療[15，16]。而本研究結(jié)果顯示，在扣分項(xiàng)目中癌痛隨訪落實(shí)的扣分程度最高，這對(duì)于癌痛控制極為不利。分析原因在于護(hù)理人員中對(duì)自身職責(zé)不清及相互推卸，隨訪過(guò)程中專業(yè)知識(shí)缺乏，日常工作量增加出現(xiàn)倦怠心理。有研究表明，關(guān)于癌痛隨訪以專科護(hù)士為主，同時(shí)需要多學(xué)科進(jìn)行支持，對(duì)護(hù)士水平要求較高，需大量臨床經(jīng)驗(yàn)支持，并且需要對(duì)癌痛相關(guān)知識(shí)進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)[17，18]。要提高癌痛護(hù)理質(zhì)量，需增加專業(yè)癌痛護(hù)理人員比例，加強(qiáng)培訓(xùn)，建立良好的醫(yī)院隨訪制度及隨訪方式多樣化，職責(zé)落實(shí)到位，同時(shí)促進(jìn)患者對(duì)癌痛的自我管理。

本研究對(duì)癌痛護(hù)理質(zhì)量的影響因素進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院等級(jí)、負(fù)責(zé)人、科室床護(hù)比、專科護(hù)士人數(shù)、癌痛專業(yè)知識(shí)考核得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，但癌痛MDT的開展與否無(wú)顯著差異(P> 0.05)。提示醫(yī)院等級(jí)越高，醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)水平越高，關(guān)于癌痛的日常管理，癌痛專業(yè)相關(guān)負(fù)責(zé)人十分重視，一定程度上可推動(dòng)癌痛護(hù)理的管理。因此在各級(jí)醫(yī)院中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)科室的管理和建設(shè)，形成全方位規(guī)范化癌痛管理，完善相關(guān)制度，大力培養(yǎng)專業(yè)性護(hù)士人員，提高自身水平，增強(qiáng)隨訪能力，最終達(dá)到個(gè)性化癌痛管理水平。采用多元線性回歸分析，結(jié)果顯示癌痛專業(yè)知識(shí)考核得分、醫(yī)院等級(jí)、負(fù)責(zé)人職務(wù)對(duì)患者癌痛護(hù)理質(zhì)量有直接影響，因此不斷提高護(hù)士癌痛專業(yè)知識(shí)，有助于提高癌痛護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，癌痛規(guī)范化治療示范病房對(duì)癌痛護(hù)理質(zhì)量作用顯著，但各級(jí)醫(yī)院水平不一致，缺乏專業(yè)性護(hù)理人員，因此我省還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)癌痛護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，完善癌痛護(hù)理制度，建立完善的隨訪制度。