三種不同前處置在超聲胃鏡檢查中的應(yīng)用對(duì)比分析

陽(yáng)運(yùn)超，劉曉崗，陳子洋，何明鳳，李成紅，秦 芩，周麗華

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，四川 成都 610072)

超聲胃鏡是胃腸道黏膜下腫物診斷及鑒別診斷、消化道惡性腫瘤術(shù)前分期等的重要手段，規(guī)范的檢查前處置是超聲內(nèi)鏡診斷的基礎(chǔ)，沒(méi)有清晰的視野，可能延長(zhǎng)操作時(shí)間、增加誤診率和并發(fā)癥發(fā)生率，因此，探索更好的檢查前處置方案是超聲胃鏡檢查的必然趨勢(shì)[1，2]。目前國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有多種藥物單用或聯(lián)合使用作為超聲胃鏡檢查前處置，如二甲硅油、西甲硅油、鏈霉蛋白酶、糜蛋白酶等藥物單用，或二甲硅油+糜蛋白酶、二甲硅油+鏈酶蛋白酶等聯(lián)合使用，但乙酰半胱氨酸在超聲胃鏡前處置中的應(yīng)用鮮有報(bào)道[3]，本文對(duì)三種不同前處置在超聲胃鏡檢查中的應(yīng)用對(duì)比分析，選取了2016年5月至2019年5月我院300例進(jìn)行超聲胃鏡患者的病例資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2016年5月至2019年5月我院行超聲胃鏡檢查的300例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①在進(jìn)行胃鏡檢查前患者或家屬簽署治療知情同意書；②需對(duì)消化系統(tǒng)腫瘤的侵犯深度及是否有外科切除可能患者；③對(duì)消化道粘膜下腫瘤起源需要進(jìn)行確定的患者；④對(duì)是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行判斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物存在過(guò)敏癥狀患者；②存在較為嚴(yán)重肝腎功能障礙、心力衰竭等臟器不全疾病的患者；③存在消化道手術(shù)史患者；④對(duì)胃鏡檢查不能耐受患者。按照檢查前服用藥物的不同分為A、B、C組各155例。A組年齡22～65歲，B組年齡22～68歲，C組年齡22～68歲，兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)癥狀等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P> 0.05)，見表1。

表1 三組患者一般資料比較

1.2 藥物及器材二甲硅油散(生產(chǎn)單位：四川健能制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20183251)；碳酸氫鈉(生產(chǎn)單位 山西昂生藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字H14021565)；鏈霉蛋白酶顆粒(生產(chǎn)單位：北京泰德制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110030)；乙酰半胱氨顆粒(生產(chǎn)單位：廣東百澳藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030732)。設(shè)備：設(shè)備：Olympus260內(nèi)鏡主機(jī)、OlympusGIF-Q260J 內(nèi)鏡、Olympus 超聲胃鏡(EU-ME1)主機(jī)、Olympus UM-2R 20/12 MHZ 超聲小探頭。

1.3 方法A組患者檢查前20 min口服二甲硅油散2.5 g；B組檢查前20 min口服二甲硅油散2.5 g和乙酰半胱氨顆粒0.2 g；C組檢查前20 min口服二甲硅油散2.5 g+鏈霉蛋白酶顆粒20000 U+碳酸氫鈉片1 g，均由分診護(hù)士進(jìn)行藥物配制、派發(fā)，囑患者行左側(cè)臥位，使藥物充分分布在胃腔內(nèi)。檢查由兩位副主任醫(yī)師進(jìn)行操作，對(duì)檢查中各部分胃部的視野清晰度進(jìn)行評(píng)分，手術(shù)后患者獲取患者手術(shù)資料及病理學(xué)資料，對(duì)比性分析超聲胃鏡診斷與術(shù)中所見的病變來(lái)源判斷、與病理診斷的符合率；未行手術(shù)患者，對(duì)比性分析其 3 月后復(fù)查超聲胃鏡的診斷符合率。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組視野清晰度評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)參照KUO評(píng)分[4]系統(tǒng)：視野圖像極好，無(wú)泡沫為1分；視野圖像好，在胃黏膜有少量黏液和泡沫出現(xiàn)附著，無(wú)需沖水，對(duì)觀察無(wú)影響為2分；視野圖像差，在胃黏膜部存在較多泡沫與黏液附著，需要進(jìn)行沖水<50 ml，為3分；視野圖像極差，在胃黏膜部存在有大量黏液與泡沫的附著，需要進(jìn)行沖水≥50 ml為4分。②比較兩組患者從胃鏡進(jìn)入食管開始到檢查完畢退出食管所用時(shí)間。③兩組患者在檢查中所發(fā)現(xiàn)的<5 mm微小病變和送至病理檢查的結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者胃各部鏡視野清晰度比較B組胃鏡下胃竇、胃體、胃底檢查視野清晰度評(píng)分均顯著低于C組且高于A組，其中C組視野最為清晰，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表2。

表2 三組患者胃各部檢查視野清晰度比較(分)

2.2 三組患者檢出微小病變情況比較B組微小病變總檢出率為73.00%(73/100)，明顯高于A組48.00%(48/100)，明顯低于C組95.00%(95/100)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表3。

表3 比較三組患者對(duì)微小病變檢出情況 (n)

※與A組、C組比較，均P< 0.05

2.3 三組患者癌前病變及早期胃癌檢出情況比較

B組癌前病變萎縮性胃炎、腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變及早期胃癌檢出明顯低于C組，高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表4。

表4 兩組患者癌前病變及早期胃癌檢出情況比較 [n(%)]

※與A組、C組比較，P< 0.05

2.4 三組患者胃鏡檢查所用時(shí)間比較A組胃鏡檢查所用時(shí)間(9.57±1.53)min，B組(7.64±1.21)min，C組(5.61±1.17)min，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=227.37，P< 0.001)。B組所用時(shí)間低于A組，高于C組(P< 0.05)。

3 討論

在我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷的發(fā)展下，人們對(duì)日常生活飲食習(xí)慣的越發(fā)不重視導(dǎo)致胃癌的發(fā)病率逐漸增高，且愈發(fā)年輕化，在目前臨床對(duì)胃癌的診治重心已從進(jìn)行早期治療發(fā)展成進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)變[5]。且有研究表明[6]，在對(duì)胃癌的發(fā)現(xiàn)中僅靠胃鏡普查已不能對(duì)早期胃癌的檢出率進(jìn)行有效提高，進(jìn)行內(nèi)鏡檢查醫(yī)師所積累的經(jīng)驗(yàn)判斷是進(jìn)行早期檢出率的重要因素。

超聲胃鏡是胃腸道黏膜下腫物診斷及鑒別診斷、消化道惡性腫瘤術(shù)前分期等的重要手段，它能對(duì)病變性質(zhì)及起源做出判斷，并對(duì)其治療的選擇提供參考，對(duì)于我國(guó)提倡的消化道腫瘤早診早治具有重大意義[7]。在正常情況下人體內(nèi)胃黏膜表面會(huì)附著泡沫及黏液，對(duì)胃部起到保護(hù)的作用，但在進(jìn)行超聲胃鏡檢查時(shí)黏液與泡沫的存在會(huì)影響降低胃鏡視野的清晰度，對(duì)發(fā)生病變位置進(jìn)行遮擋[8，9]。進(jìn)行早期胃癌的發(fā)現(xiàn)主要是發(fā)生色澤、形態(tài)的細(xì)微改變，而在胃部泡沫、黏液的影響胃鏡視野的清晰度會(huì)導(dǎo)致漏診的出現(xiàn)[10～12]。前處置則是超聲胃鏡檢查的基礎(chǔ)，高效充分的祛除胃內(nèi)泡沫和黏液，有利于對(duì)黏膜表面的形態(tài)、色澤出現(xiàn)的細(xì)微改變暴露出來(lái)，才能使超聲胃鏡具有更高的清晰度、提高對(duì)微小病變餓檢出率、縮短檢查時(shí)間、減輕患者痛苦[10，11]。

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)超聲胃鏡檢查前處置方案的報(bào)道較多[12]，有藥物單用或多種藥物聯(lián)合使用來(lái)作為前處置，如二甲硅油、西甲硅油、鏈霉蛋白酶、糜蛋白酶等藥物單用，或二甲硅油(西甲硅油)+糜蛋白酶、二甲硅油(西甲硅油)+鏈酶蛋白酶等聯(lián)合使用。二甲硅油(西甲硅油)的作用原理是改變泡沫表面張力并使其分解從而提高視野清晰度，而鏈霉蛋白酶為蛋白分解酶，其原理為通過(guò)切斷胃黏液的主要成分黏蛋白肽鏈溶解祛除胃黏液，從而提高視野的清晰度[13]。研究發(fā)現(xiàn)[14]，鏈霉蛋白酶在酸性環(huán)境下不穩(wěn)定，故在祛黏液使用時(shí)常與碳酸氫鈉聯(lián)合使用，常規(guī)使用方法為鏈霉蛋白酶 20000 U+碳酸氫鈉片 1 g+50 ml 滅菌水。乙酰半胱氨酸顆粒作為呼吸系統(tǒng)常用藥物，經(jīng)國(guó)外大量臨床研究后證實(shí)，口服同樣具有良好的祛痰作用，其藥理作用在于其化學(xué)結(jié)構(gòu)中的巰基可使黏蛋白的雙硫鍵斷裂，而胃內(nèi)的胃黏液或痰液主要成分為黏蛋白，因此以口服乙酰半胱氨酸顆粒+二甲硅油作為超聲胃鏡檢查的前處置，理論上是可以使胃黏膜表面黏液溶解，提高超聲胃鏡圖像質(zhì)量，增加病變檢出率，同時(shí)縮短醫(yī)生內(nèi)鏡診療操作時(shí)間的[15]。與本研究所結(jié)果較為一致。

綜上所述，乙酰半胱氨酸顆粒(0.2 g)+二甲硅油(2.5 g)可明顯提高醫(yī)生超聲胃鏡檢查時(shí)視野清晰度，不僅可縮短檢查時(shí)間、提高超聲胃鏡下微小病變檢出率、減輕患者檢查過(guò)程中不適感，且大大減輕患者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，豐富了病源，有利于超聲胃鏡的更好發(fā)展。