頭孢他啶聯合阿奇霉素治療社區獲得性肺炎患兒療效及對動脈血氣、血清炎癥因子水平的影響

高玉英 雷 英 卓 莉

（周口市川匯區婦幼保健計劃生育服務中心兒科，河南周口 466000）

社區獲得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）指在院外發生的感染，由細菌、病毒、衣原體和支原體等微生物引起，其主要臨床癥狀是咳嗽、胸痛、伴或不伴咳痰，前驅癥狀主要有上呼吸道感染，現在發病的幾率呈快速上升的趨勢，也是研究的熱點[1]。頭孢他啶是第三代頭孢他啶類抗生素，抗菌譜較廣，是治療肺部感染的經典藥物[2]，但近來研究顯示其耐藥率高，且不良反應多發。阿奇霉素是一種廣譜抗生素，同羅紅霉素一樣屬大環內酯類第二代抗生素，適用于敏感菌所致的呼吸道、皮膚軟組織感染和衣原體所致的傳播性疾病，肺組織生物利用率高，是臨床中治療兒童肺炎的主要抗菌藥之一[3]。根據臨床治療經驗總結，單一應用某一抗生素，其臨床治療不能很好達到預期效果。故本研究在頭孢他啶的基礎上應用阿奇霉素為肺炎患兒進行治療，其臨床治療效果優于單一用藥，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2017年9月醫院收治的120例CAP患兒，按隨機數字法分為對照組和觀察組各60例。對照組男35例，女25例；年齡 4～8 歲，平均（5.45±1.77）歲；病程 3～7d，平均（4.54±1.47）d。觀察組男 27例，女 33例；年齡 5～9歲，平均（5.86±1.85）歲；病程 4～7d，平均（5.64±1.75）d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①參照《兒童社區獲得性肺炎管理指南》中相關診斷標準[4]，經X線及CT檢查確診；②4歲≤年齡≤10歲；③6個月內未用抗感染治療；④無心、肝、腎等疾病；⑤患兒依從性好并配合治療；⑥家屬均簽署知情同意書。排除標準：①肺部并發癥者；②肝腎功能障礙者；③患有腫瘤者；④有血液系統疾病；⑤對本研究用藥過敏或易過敏體質。

1.2 治療方法：所有患者均給予解熱鎮痛、化痰止咳等常規對癥治療方案，對照組在常規治療基礎上給予頭孢他啶注射液治療，加入100mL生理鹽水，分2次使用，靜脈滴注。觀察組在上述治療的基礎上給予阿奇霉素注射液治療，靜脈注射。兩組患兒均連續治療1周。

1.3 觀察指標：①觀察兩組患者治療前后的臨床療效；②于治療前1d及治療1周后次日分別抽取患者清晨空腹靜脈血5mL，3000r/mim離心5min，置于-20℃的冰箱中保存，采用酶聯免疫吸附法測定血清 IL-6、IL-2、IL-4、TNF-α、IL-10 水平；③于治療前1d及治療1周后次日分別采用血氣分析儀（ABL90睿逸）檢測患兒動脈血氣指標。

1.4 評價標準：依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》進行療效評價，患兒炎癥因子、動脈血氣各項指標及臨床癥狀基本正常為顯效；患兒炎癥因子、血氣分析各項指標及臨床癥狀有好轉，但恢復效果不佳為有效；實驗室檢查各項指標未恢復或臨床癥狀進一步惡化為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法：采用SPSS19.0軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效評分比較：治療后，觀察組患者臨床總有效率（86.67%）顯著高于對照組（70.00%），差異有統計學意義（χ2＝6.708，P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組臨床療效評分比較 [n（%）]

2.2 治療前后兩組患兒炎癥因子水平比較：治療前，兩組患兒 IL-6、IL-2、IL-4、TNF-α、IL-10 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組IL-6、IL-4、TNF-α、IL-10 水平低于對照組，IL-2 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組治療前后動脈血氣結果比較：治療前兩組患兒 PaO2、PaCO2、pH、Lac 參數比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組 PaO2、PaCO2、pH、Lac參數均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 3。

表2 治療前后兩組患兒炎癥因子水平比較 （x±s）

表3 兩組患兒治療前后動脈血氣結果比較 （x±s）

3 討論

頭孢他啶可通過抑制細胞壁合成中轉肽酶的轉肽作用抑制細菌細胞壁的形成從而發揮抗菌效果，對常見的革蘭陽性菌和大多數革蘭陰性菌均具有強大的殺菌作用，抗炎效果好且安全性高，在兒科得到一致好評，但隨著肺炎鏈球菌的耐藥性不斷增強，單一使用頭孢他啶治療社區獲得性肺炎可能對耐藥肺炎鏈球菌的療效不顯著[4]。有研究顯示，頭孢他啶注射液與其他抗生素使用并未發現不穩定因素，故可以與抗生素聯合使用[5]。阿奇霉素可抑制細菌生物被膜形成，對支原體、衣原體及革蘭氏陽、陰性菌均有抗菌作用，且細胞穿透作用強，能夠在巨噬細胞內以高濃度聚集，等巨噬細胞到達炎癥部位后再釋放，發揮強效抗菌作用，且半衰期長達35～48h，其作用時間長。

TNF-α是最重要且在炎癥反應過程中出現最早的炎性介質，可激活中性粒細胞和淋巴細胞，而且可增加血管內皮細胞通透性[6]。IL-6能誘導B細胞分化并產生抗體，主要參與機體免疫應答，是炎性反應的誘導劑。IL-10是重要的免疫抑制因子，可調節細胞生長與分化，參與炎性及免疫反應。在本研究中，觀察組的血清炎癥因子水平恢復情況優于對照組，說明本研究聯合用藥后患兒的炎癥因子得到明顯抑制，從而有效改善患兒的炎癥反應。動脈血氣分析是用來判斷患者是否缺氧及缺氧的程度，以及是否存在酸堿平衡失調的可靠指標，用來判斷患者的心肺功能。在本研究中，觀察組各項動脈血氣指標均優于對照，觀察組臨床療效優于對照組，說明兩種藥物聯合應用，能有效改善患兒呼吸系統癥狀，提高臨床療效。

綜上所述，阿奇霉素聯合頭孢他啶治療小兒ACP不僅能夠起到有效消炎、抗病毒作用，而且可減少血液炎癥因子帶來的損害，恢復呼吸功能，提高臨床療效，由于本研究治療時間較短，其遠期療效和安全性還需要進一步研究與論證。