腹腔鏡聯合膽道鏡下肝內膽管結石鈥激光碎石取石術的臨床療效及安全性分析

劉 琪 張俊杰（通訊作者）

（鄭州人民醫院普外三科，河南鄭州450000）

膽管結石是我國較常見疾病，具有較高的發病率，肝內膽管結石屬于膽管結石之一[1]。結石的形成主要是因膽汁長期淤積于此或膽固醇等脂類物質代謝失衡所致[2]。肝內膽管結石發生后，患者右腹部疼痛難忍，可累及肝膽等臟器導致膽管炎、胰腺炎及肝膿腫甚至誘導肝硬化的發生[3]。目前針對本病治療手術室首選，鈥激光碎石取石術在多年臨床應用中被證實效果較好[4]。而隨著腹腔鏡技術的日益成熟，該手術方式也面臨膽道鏡開腹手術與腹腔鏡+膽道鏡手術兩種方式的選擇[5]。本研究為探究上述兩種方式進行鈥激光碎石取石術臨床效果與安全性，特將本院收治的105例患有肝內膽管結石者進行分組研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用隨機且自愿以及治療方案的不同將本院2017年5月至2019年5月收治入院的105例肝內膽管結石患者分組。對照組（n=50例）男 26例，女 24例；年齡 26～75歲，平均(52.85±10.42）歲；結石直徑 0.74～1.45cm，平均（1.02±0.25）cm；結石數量：單發27例，多發23例。研究組（n=55例）男27例，女28例；年齡28～76歲，平均(53.15±10.27） 歲；結石直徑 0.72～1.47cm，平均（1.01±0.23）cm ；結石數量：單發31例，多發24例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05）。

1.2 方法：患者均采取頭高腳底的仰臥位，氣管插管全身麻醉處理，消毒鋪巾后開始行手術治療。對照組患者在右側肋緣下腹直肌作出一約12cm的縱向切口，層層分離后顯露膽囊，將其切除后，找到膽總管切開予鈥激光碎石，并將碎石取出，生理鹽水沖洗膽道及腹腔后逐層縫合。研究組則在手術開始時建立二氧化碳氣腹，以四孔法施展術式，腹腔鏡由套管伸入腹腔中，在腹腔鏡下切除膽囊，鈥激光將肝內膽管內結石擊碎、取出并反復沖洗，術畢后逐層縫合。

1.3 觀察指標：①將兩組患者的手術總時長、術中出血量、術后首次排氣時間及術后住院時間記錄并比較；②術后約14d后囑患者再次進行T管造影，觀察結石清除情況并比較以評估手術效果；③統計兩組患者手術治療后并發癥的發生率以評價術式的安全性。

1.4 統計學方法：運用SPSS20.0統計軟件分析，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

表1 比較兩組手術相關指標 （x±s）

2 結果

2.1 手術相關指標：研究組術中出血量較對照組顯著少（P＜0.05），其手術總時長、首次排氣時間及術后住院時間均顯著短于較對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 結石清除率：研究組結石僅有1例結石未被完全清除，結石清除率為98.18%；對照組結石被完全清除42例，結石清除率為84.00%。差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 術后并發癥比較：術后兩組單個并發癥比較差異無統計學意義（P＞0.05），但研究組總并發癥發生率（5.45%）較對照組 (20.00%）顯著要低（P＜0.05），詳見表 2。

表2 比較兩組患者術后并發癥發生率 [n(%）]

3 討論

肝內膽管結石因膽管解剖結構復雜，在手術治療的過程中存在較高難度與風險，有資料顯示采取手術治療后仍有部分患者的結石未完全清除，導致本病復發率較高。開腹手術再配合膽道鏡更便于施術者操作，其對結石的清除效率極高，但同時因為手術野的擴大也相應增加了術后疼痛、感染的風險，亦不利于患者術后恢復。腹腔鏡聯合膽道鏡手術時，占據創傷小的優勢，可將患者術后并發癥發生率降低。此外在使用腹腔鏡時，可將腹腔內膽囊、膽管等部位在顯示屏上高清成像，更利于施術者進行微小部位的操作。本研究結果顯示，研究組術中出血量較對照組顯著少，其手術總時長、首次排氣時間及術后住院時間均顯著短于對照組；研究組結石清除率顯著高于對照組。上述結果均表明腹腔鏡聯合膽道鏡鈥激光碎石取石術相比于傳統手術具有更優的臨床效果，縮短手術時間、降低出血量和極高的結石清除率使患者術后恢復更快。此外，研究還顯示術后兩組單個并發癥比較差異并不大，但研究組總并發癥發生率較對照組顯著要低。證實腹腔鏡與膽道鏡結合碎石安全性更高，保障患者良好預后。

綜上所述，腹腔鏡與膽道鏡結合實施鈥激光碎石取石術可使患者快速恢復、結石清除率更高且安全可靠，臨床價值極高。