新改良充氣密閉式取物袋在腹腔鏡手術中的應用

安元松 朱麗英 潘曉丹 唐旭珍 劉麗妹 張之江

（連州市人民醫院，廣東連州513400）

子宮肌瘤在臨床上是一種常見的婦科疾病，其主要臨床癥狀為子宮出血、疼痛、腹部包塊及壓迫癥狀，嚴重者可導致不孕，嚴重影響患者的生命健康和生活質量[1]。目前尚未發現完全根治子宮肌瘤的藥物，主要的治療手段還是行手術治療，而腹腔鏡微創手術由于具有創傷小，恢復快的特點現已逐漸取代了傳統式開腹手術治療，成為婦科手術中的首選方式[2]。在腹腔鏡手術中需要借助旋切器清除病灶，但在手術實際操作中出現較大的包塊附件，增加取出難度，同時腹腔內的組織碎塊會導致腹腔污染及殘留，因此患者在術后易發生并發癥。本研究選取2018年3月至2018年12月來院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的60例患者作為研究對象，研究新改良充氣密閉式取物袋在腹腔鏡手術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年3月至2018年12月我院收治的普通婦科手術住院患者60例，按數字隨機法分為對照組和改良組，每組各30例，改良組年齡 39～53歲，平均年齡（42.5±8.3）歲，超聲下肌瘤直徑 3.6～7.5cm，平均直徑（4.8±1.6）cm，其中單發19例，多發11例；對照組年齡38～57歲，平均年齡（48.6±6.7）歲，超聲下肌瘤直徑 3.4～7.9cm，平均直徑（4.6±1.8）cm，其中單發16例，多發14例。 兩組患者一般資料對比差異均無統計意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準：納入標準：①根據超聲診斷，所有患者均為子宮肌瘤患者；②行診刮病理檢查，均無內膜惡變，且無腹腔手術禁忌證；③患者及患者家屬已知情同意，并簽署了知情同意書，所有研究已通過本院倫理專家委員會批準。排除標準：存在惡性腫瘤，嚴重心腦血管疾病者；②存在精神疾病，無法正常溝通患者，自身免疫功能障礙者；③存在藥物過敏史患者。

1.3 研究方法：所有患者術前均進行超聲檢查，且術前禁食8h，均采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。改良組：術前用8號手套用絲線在袖套周圍縫合1周，在拇指、食指、中指、無名指上各縫合一針牽引線，將整個手套經穿刺孔放入腹腔，將剔除之肌瘤放入手套內后，扎緊袖套1周的縫合線，然后依次從腹壁4個穿刺孔鉗夾手指上的牽引線依次拉出手套手指，在臍部充氣，經各個指套放入戳卡，再造一個新的密閉空間，應用旋切器將肌瘤旋切取出，將臍部切口以及左下腹切口對應的兩戳卡取下，同時將已取出戳卡的兩指端用手術線扎緊、封口，最后從右下腹切口將取物袋取出，結束手術。對照組以常規的手術流程，旋切器直接旋切肌瘤取出，彎分離鉗鉗夾殘留于腹腔的瘤體碎屑，結束手術。

1.4 觀察指標：觀察并記錄患者手術時間、手術中出血量及肌瘤取出時間；記錄患者術后恢復情況及并發癥。

1.5 統計學處理：運用SPSS17.0統計學軟件處理，計量資料均以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較：兩組患者經過手術治療后，改良組的手術時間、取肌瘤時間及手術中出血量均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者手術情況比較 （x±s）

2.2 兩組患者手術后并發癥情況對比：與對照組相比，改良組并發癥發生率6.66%低于對照組30%，組間差異均有統計學意義（χ2=4.073，P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥情況對比 [n（%）]

2.3 兩組患者療效對比：兩組患者出院后，3個月后隨訪發現，改良組僅有1例月經異常，無肌瘤再發、盆腔占位等癥狀；對照組中有3例月經異常、2例盆腔占位、1例肌瘤再發。組間差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表 3。

表3兩組患者療效對比 [n（%）]

3 討論

組織旋切是腹腔鏡下子宮肌瘤剔除及次全子宮切除術等將盆腔組織取出體外的重要的手術步驟之一[3]，將切除的子宮體或肌瘤組織通過旋切器粉碎成細小的塊狀物取出體外時，該過程中可能有腫瘤細胞或瘤體組織脫落于腹腔中造成腹腔污染，若有惡性腫瘤播散導致醫源性的惡性腫瘤分期或寄生性子宮肌瘤發生的可能。有文獻報道在子宮肌瘤粉碎術后出現過寄生性肌瘤，在手術過程中會增加肌瘤細胞的擴散[4-5]。因此，如何減少組織碎片式細胞脫落于盆腔，研究安全可行的治療方案是腹腔鏡手術醫生的關注點。

由于腹腔鏡微創手術具有創傷小，并發癥少，利于恢復且美觀，受到患者的青睞，成為醫生在婦科手術首選方式，但在腹腔鏡手術過程中遇到體積較大的標本，如何安全完整地取出標本成為一個亟待解決的難題。但在腹腔鏡下的取出標本過程中，有可能會出現標本破裂，如卵巢畸胎瘤破裂囊液溢出導致化學性腹膜炎及腹腔肉芽腫形成[6-8]，若從穿刺處直接通過旋切器或者直接將標本取出會增加患者痛苦，同時增加腹腔及創面的感染，近年來不少學者提出采用密封式裝置取出完整標本，可降低在手術中殘留率及縮短手術時間[9-11]。

本研究采用新改良密閉式取物袋輔助腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術，研究結果顯示，相較于對照組，改良組手術時間、手術中出血量和取出肌瘤時間均低于對照組，新改良密閉式取物袋有效縮短了手術時間，降低了手術過程中取瘤難度。改良組術后并發癥率明顯低于對照組，且并未造成患者術后不適，新改良密閉式取物袋能完整取出肌瘤的同時降低腹腔感染的機率。根據隨訪記錄發現，改良組患者出院后恢復情況優于對照組，新改良密閉式取物袋輔助腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術提高了患者的療效。

綜上所述，新改良充氣密閉式取物袋在腹腔鏡手術中可有效避免腫瘤組織取出時因旋切造成的盆腔腫瘤種植或外溢于腹腔，降低腹腔及切口污染機會，且制作簡單，取材方便，具有很高的實用價值及社會經濟效益，便于在醫療行業中推廣應用。