行為改變理論健康教育對(duì)高血壓患者自我管理行為及自測(cè)血壓效果的影響

羅婉麗王晶晶（通訊作者）王軍芳王曉冉

（1.華中阜外醫(yī)院高血壓科，河南鄭州450018；2.鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南鄭州450001）

高血壓是以收縮壓或者舒張壓增高為主要特征的疾病，多發(fā)于中老年患者，生活習(xí)慣、精神緊張、大量飲酒、藥物等均是導(dǎo)致高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素[1]。高血壓的癥狀因人而異，早期癥狀不明顯，常表現(xiàn)為頭暈、頭痛、心悸、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)神志不清、抽搐等癥狀，嚴(yán)重威脅老年患者的生命健康[2]。目前臨床治療該病主要以降低血壓為主要目標(biāo)，常常通過(guò)降壓藥物治療，可有效控制血壓，但中老年患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)知，服藥依從性較差，不能遵醫(yī)囑治療，導(dǎo)致療效不佳[3]?？梢?jiàn)給予高血壓患者合理有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患者治療依從性具有重要作用。行為改變理論是一種通過(guò)多方面引導(dǎo)來(lái)改變患者不良生活習(xí)慣的護(hù)理模式，具有較好的效果。鑒于此，本研究探討給予高血壓患者行為改變理論健康教育對(duì)其自我管理行為及自測(cè)血壓效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2019年3月本院收治的120例高血壓患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各60例。對(duì)照組男32例，女28例；年齡 45～75歲，平均（63.12±3.25）歲；病程 1～7年，平均（3.21±1.78）年。實(shí)驗(yàn)組男 31例，女 29例；年齡 44～76 歲，平均（63.25±3.19）歲；病程 2～6年，平均（3.67±1.65）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)高血壓防治指南》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為原發(fā)性高血壓患者；③具有良好的溝通能力；④患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②精神疾病患者或存在認(rèn)知功能障礙者；③依從性較差，無(wú)法配合完成研究；④合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器病變。

1.3 方法：對(duì)照組給予常規(guī)健康教育。實(shí)驗(yàn)組給予行為改變理論健康教育：①前意向階段：該階段的患者沒(méi)有改變自己行為的意向，護(hù)理人員需幫助患者提高認(rèn)識(shí)，給予建議；②意向階段：該階段患者具有改變的想法，但是仍未做出行為改變，此階段主要內(nèi)容為：根據(jù)患者文化程度及認(rèn)知能力，采用適當(dāng)方式（PPT、視頻等）向其講解高血壓的危害，使其認(rèn)知到疾病對(duì)自身生活的影響，意識(shí)到改變生活方式的重要性；護(hù)理人員適當(dāng)采取激勵(lì)、意識(shí)覺(jué)醒等策略引導(dǎo)患者向健康方向發(fā)展；③準(zhǔn)備階段：這是患者轉(zhuǎn)變的準(zhǔn)備階段，護(hù)理人員應(yīng)為其提供轉(zhuǎn)變行為指南，為其確定目標(biāo)及具體步驟；④行動(dòng)階段：這個(gè)階段最重要，患者已經(jīng)開(kāi)始行為轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員需根據(jù)患者具體情況，制定個(gè)性化行為轉(zhuǎn)變計(jì)劃，促使其改進(jìn)健康行為，可進(jìn)行定期組織疾病知識(shí)講座、開(kāi)展病友交流會(huì)等活動(dòng)，促進(jìn)其對(duì)疾病認(rèn)知；⑤維持階段：該階段主要是對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，有針對(duì)性地給予相應(yīng)指導(dǎo)，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者及家屬之間的聯(lián)系，通過(guò)家屬的幫助強(qiáng)化教育，促進(jìn)患者健康行為改變。每個(gè)月隨訪2次，共隨訪2個(gè)月左右。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①對(duì)比兩組自我管理行為：采用趙秋利等[5]編制的自我管理行為量表（HPSMBRS）進(jìn)行評(píng)價(jià)：包括飲食管理、用藥管理、血壓管理、運(yùn)動(dòng)管理、情緒管理及休息管理六個(gè)維度，共33個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目1～5分，通過(guò)反向條目計(jì)分，分?jǐn)?shù)與自我管理水平呈正比；②兩組自測(cè)血壓效果對(duì)比：患者使用歐姆龍HEM-431C型電子血壓計(jì)進(jìn)行自測(cè)血壓，每天在早晨8：00、晚上20：00各測(cè)3次，取平均值，血壓計(jì)使用前校對(duì)，誤差≤±3 mmHg。醫(yī)院測(cè)量于患者在安靜狀態(tài)下休息15 min后，采用電子血壓計(jì)測(cè)量，測(cè)量3次取平均值，每次間隔30 min，將醫(yī)院測(cè)量平均值與自測(cè)平均值相比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理行為對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組自我管理行為指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 自我管理行為對(duì)比 （x±s）

2.2 自測(cè)血壓效果：對(duì)照組醫(yī)院測(cè)得血壓值高于自測(cè)血壓值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組醫(yī)院測(cè)得血壓值略高于自測(cè)血壓值，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 自測(cè)血壓效果 （x±s）

3 討論

高血壓是心血管內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，屬于慢性終身性疾病，常發(fā)生于中老年群體，給患者日常生活帶來(lái)一定困擾。目前臨床治療高血壓主要通過(guò)藥物治療，可以緩解臨床癥狀，但是大多需要終身服用藥物，大多患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)知，服藥依從性較差，加之老年患者耐藥性較差，導(dǎo)致治療效果不盡人意[6-7]。此外，患者出院后無(wú)專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)，易產(chǎn)生不良生活習(xí)慣，不利于疾病恢復(fù)。可見(jiàn)，在給予常規(guī)藥物同時(shí)，采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高依從性，增強(qiáng)治療效果具有重要作用。

行為改變理論健康教育是基于行為改變理論的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育，該模式認(rèn)為在干預(yù)措施下，人們可以對(duì)自己意識(shí)一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)行改變，最終達(dá)到改變行為的目的[8]。近年來(lái)，該種模式逐漸應(yīng)用于高血壓患者，其應(yīng)用心理干預(yù)幫助患者樹(shù)立正確的認(rèn)知，使患者逐漸走向健康的行為，在臨床應(yīng)用中取得較好的治療效果[9]。首先，在患者前意向階段以及意向階段，幫助其提高對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知，使患者認(rèn)識(shí)到疾病的危害，以及建立健康行為的重要性，進(jìn)而增強(qiáng)患者主動(dòng)進(jìn)行改變行為的意識(shí)。在患者準(zhǔn)備階段，護(hù)理人員需為其提供重要指南，幫助其確定目標(biāo)，可通過(guò)開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，促進(jìn)患者行為的改變，努力為其提供轉(zhuǎn)變行為的環(huán)境[10]。行動(dòng)階段是最為重要的階段，此時(shí)患者出現(xiàn)行為改變，護(hù)理人員需根據(jù)患者具體情況，為其制定個(gè)性化改變計(jì)劃，并進(jìn)行監(jiān)督和反饋；同時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，以增強(qiáng)其轉(zhuǎn)變的信心。維持階段主要是對(duì)患者進(jìn)一步監(jiān)督、指導(dǎo)，進(jìn)行有針對(duì)性指導(dǎo)，促進(jìn)患者健康行為的改變。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組自我管理行為指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組自測(cè)血壓值更接近于醫(yī)院測(cè)得血壓值，表明行為改變理論健康教育能夠提高患者自我管理能力，效果較好。分析其原因在于，該模式護(hù)理分階段進(jìn)行實(shí)施，增強(qiáng)患者對(duì)疾病認(rèn)知，使其從意識(shí)階段轉(zhuǎn)向行動(dòng)階段，幫助患者糾正不良習(xí)慣，提高宣教效果。

綜上所述，給予高血壓患者行為改變理論健康教育可改善患者的自我管理行為，提高自測(cè)血壓效果，有利于控制病情。