健康宣教對利托君治療先兆流產患者癥狀改善的影響

陳 菊 吳金花 黃曉紅

（河源市龍川人民醫院婦產科，廣東河源517300）

先兆流產是指在妊娠28周前，孕產婦出現少量陰道流血，以及陣發性腰痛、下腹痛，但子宮大小與孕周相符，胎膜完整，宮口未開，且無妊娠物排出，癥狀若持續加重則可能出現流產，嚴重影響孕產婦身心健康，需及時采用干預措施[1-2]。因先兆流產的發生、發展與日常行為方式相關，而疾病認知程度與行為方式直接相關[3]。另外，多數孕產婦對先兆流產相關認知不足，發生陰道流血等癥狀時易伴有多種不良情緒，不利于癥狀改善。因此，先兆流產患者具有較高的健康宣教需求。本研究在利托君治療先兆流產患者中加強健康宣教，旨探討其具體應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月至2019年1月我院收治的先兆流產患者60例，采用隨機數字表法分為兩組，每組各30例。研究獲得醫學倫理委員會批準。試驗組年齡22～35歲，平均年齡（28.34±3.12）歲；孕次 1～3 次，平均（2.04±0.33）次；孕周 22～28周，平均孕周（24.45±1.23）周；自然流產史 5例，人工流產史7例，剖宮產史8例。對照組年齡21～36歲，平均年齡（28.21±3.19）歲；孕次 1～3次，平均（2.02±0.34）次；孕周 22～27 周，平均孕周（24.41±1.25）周；自然流產史5例，人工流產史7例，剖宮產史7例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準：納入標準：①所有患者均符合先兆流產診斷標準[4]；②認知、精神正常，能夠自主交流；③簽署知情同意書。排除標準：①參與研究時處于難免流產階段，或為染色體異常引起的反復流產；②合并認知、語言、聽力等障礙或存在精神疾病；③合并感染性疾病、免疫疾病或凝血功能異常；④合并嚴重器官、臟腑功能不全或營養不良；⑤存在子宮畸形、腹部創傷及或藥物依賴者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法：將100 mg注射用鹽酸利托君與500 mL葡萄糖混合稀釋，以0.1 mg/min為初始速度靜脈滴注，之后逐漸調整為0.35 mg/min。待宮縮停止后口服利托君片治療，10 mg/次，每隔2 h服用1次，24 h后調整為10～20 mg/次，隔6 h服用1次，每日服用總劑量不超過120 mg。

1.3.2干預方法：對照組實施病房環境管理、用藥指導、心理疏導、基礎癥狀監測等基礎護理。研究組在此基礎上加強健康教育：①建立宣教團隊。組員包括主治醫師和護理人員，小組成員共同完成病情評估及健康宣教工作；②評估宣教需求。于患者入院當天全面收集患者病歷資料，了解患者疾病認知度、文化程度、學習能力，綜合評估患者健康宣教需求，制定針對性宣教計劃；③宣教內容。包括先兆流產形成原因、影響因素、癥狀管理、用藥方法、可能出現的不良反應，以及情緒管理、充足休息、合理飲食等對保胎的益處；④宣教方法。包括床頭一對一口頭宣教，發放先兆流產相關健康宣教冊，播放動畫視頻，制作日常健康保健規范粘貼于床頭，并建立微信群，定時分享相關宣教內容、圖片、視頻等，并配有語音講解，鼓勵患者提出疑問，及時答疑；⑤宣教時間。每日宣教2次，于早上9點與下午5點進行，每次30～45 min，每次宣教前評估患者知識掌握情況，根據結果調整宣教內容。

1.4 評價標準：①加強對患者臨床癥狀的監測，記錄患者陰道流血停止時間和腰腹痛緩解時間；②記錄兩組保胎成功及流產發生率，成功率越高則表明保胎效果越好；③治療后隨訪至分娩前，統計兩組陰道流血、腰腹痛癥狀復發率。

1.5 統計學分析：運用SPSS 20.0軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀改善：研究組陰道流血停止時間、腰腹痛緩解時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組癥狀改善時間比較 （x±s）

2.2 保胎效果：研究組保胎成功率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.320，P＝0.038），詳見表 2。

表2 兩組保胎效果比較 [n（%）]

2.3 癥狀復發率：研究組隨訪期間先兆流產癥狀復發率低于對照組，但差異無統計學意義（χ2=2.091，P＝0.071），詳見表 3。

表3 兩組癥狀復發率比較 [n（%）]

3 討論

先兆流產是婦產科常見疾病，及時采取保胎治療后多數患者能夠繼續妊娠。利托君是用于先兆流產保胎治療常用藥，屬于β2-受體激動藥，能夠有效抑制子宮平滑肌收縮，減少、減輕子宮活動，起到安胎效果[5-6]。但先兆流產是多因素所致，單純藥物保胎治療難以達到滿意效果。

先兆流產與母體免疫異常、內分泌異常、營養狀況不良、全身性疾病等因素相關，且受患者日常生活行為方式影響。同時，情感創傷、不良情緒、精神壓力等亦是導致先兆流產的主要原因[7]。本研究結果顯示，研究組先兆流產相關癥狀改善時間短于對照組，保胎成功率高于對照組，癥狀復發率略低于對照組。表明在先兆流產患者利托君治療基礎上進行健康宣教能夠促進臨床癥狀改善，且可在一定程度上預防先兆流產癥狀復發，增強保胎治療效果。張曉華等[8]研究結果顯示，在先兆流產患者心理、環境干預基礎上進行階段性健康宣教能夠改善患者不良情緒，增強保胎效果，促進胎兒正常發育，此結果與本研究相似。健康宣教是一種計劃性、系統性的教育活動，核心是教育患者樹立健康信念，改變不良習慣，養成健康行為，進而減輕或完全消除危害患者健康的相關因素[9-10]。本研究根據先兆流產患者流產原因、影響因素、潛在危險因素、治療需求，對患者心理健康、疾病認知、利托君使用方法及不良反應、膳食管理、日常生活方式等多方面實施健康宣教，幫助患者全面認識先兆流產形成、發展原因及日常生活行為對保胎的影響，促使其積極面對疾病、治療及護理，養成良好的生活行為習慣進而從多方面減輕或消除導致先兆流產的危險因素，增強保胎效果，促進臨床癥狀改善，避免先兆流產發展為難免流產，并降低癥狀復發風險，有利于患者順利分娩。同時，本研究根據患者學歷、學習能力等方面差異采用多方式進行健康宣教，從而增強宣教效果，加快健康觀念的建立及健康行為的養成，提高保胎成功率，更有利于改善患者預后。

綜上所述，在先兆流產患者利托君治療基礎上加強健康宣教效果顯著，能夠促進相關癥狀改善，提高保胎成功率，降低癥狀復發風險，利于增強保胎效果。